视神经病变

治疗原则

视神经病变的总体治疗原则是，首先应强调早发现、早诊断、早治疗，无论是保守治疗还是手术治疗，都应以改善患者视力状况，减轻视神经损害为目的，以提高患者的生活质量及预后。同时，应注意视神经病变是否只是全身潜在疾病的一部分，如存在全身性疾病，还需进行多学科协作诊疗。本病治疗方式一般包括对因治疗、对症治疗、药物治疗、手术治疗和干细胞治疗。

对因治疗

应首先明确病因，针对病因进行治疗。如高血压引起者，应积极控制血压；糖尿病引起者，应积极控制血糖；中毒引起者应使患者远离毒物，并给予相应的驱毒治疗；肿瘤引起者应进行抗肿瘤治疗。

对症治疗

1、对于Leber遗传性视神经病变者，暂无有效的治疗手段，目前以对症支持治疗为主，当视功能损害较为严重时，可以考虑应用低视力助视器来改善视功能，从而提高生活质量。同时，患者及其家系中的突变携带者，应当停止接触加重视功能损害的因素，尤其是处于疾病的急性期时，包括烟酒、含氰化物的产品、导致线粒体损伤的药物和毒物等。

2、对于外伤性视神经病变者，应根据患者的具体情况，给予营养神经、改善颅内微循环、脱水降颅压等对症支持治疗。

药物治疗

1、糖皮质激素

（1）是非感染性视神经炎急性期的首选治疗药物，可促进视功能的恢复，减少复发。常用药物有泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松等。

（2）对于外伤性视神经病变，激素治疗也有助于帮助患者改善视力，但眼眶爆裂性骨折、眼外肌运动正常及眼内压＞25mmHg等情况，激素冲击治疗未见明显效果。

（3）对于缺血性视神经病变，国际上也多赞成使用糖皮质激素进行治疗，但应根据患者的病变类型、发病年龄及全身情况，制定个体化的激素治疗方案。

（4）对于视盘血管炎引起的视盘水肿，也可采用激素治疗，一般可取得良好的治疗效果。

（5）对于放射性视神经病变，暂无特效方法，可尝试激素治疗联合高压氧舱，能使部分患者的视力得到一定改善。

2、免疫抑制剂

适用于视神经脊髓炎相关性视神经炎及自身免疫性视神经病患者，可降低视神经炎发展为多发性硬化或视神经脊髓炎的几率。常用药物有硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。

3、抗感染药物

对于具有明确病原体引起的感染性视神经病变，应根据病原体的种类正规、足量、足疗程的进行抗感染治疗。常用药物有青霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、酮康唑、氟康唑、阿昔洛韦、更昔洛韦等。

4、艾地苯醌

可以激活脑线粒体呼吸活性，具有保护视网膜节细胞的作用，抑制脂质过氧化，是目前临床证实治疗LHON有效的药物。同时可以给予辅酶Q10、维生素B2、维生素B12、左卡尼汀等，增强治疗效果，但疗效不一。

5、鼠神经生长因子

是一种神经保护剂，适用于外伤性视神经病变者，最新研究显示糖皮质激素联合鼠神经生长因子，在手术中进行局部治疗，能够有效提高患者的预后，有助于视功能的恢复。

6、复方樟柳碱

国内多数学者提倡对于缺血性视神经病变，凡不是颞动脉炎引起的，可采取复方樟柳碱进行治疗，有利于微循环改善，增加视神经供血量，促进脉络膜自主神经功能的调节，进而改善血管功能。

手术治疗

1、对于外伤性视神经病变，传统观点认为激素冲击治疗是本病的主要治疗手段，但近期研究显示，患者在外伤后72小时内进行手术治疗，可以获得最大的收益，有效改善患者的视力，并且可以在术中联合药物治疗，进一步提高治疗效果。常用的手术方式有开颅手术和经鼻内镜下视神经管减压术。

2、对于压迫性视神经病变，医生会根据占位的部位、性质及患者情况，制定具体的手术方案，以及时去除眼眶内或颅内的占位性病变，解除压迫。

3、对于出现严重头痛、保守治疗无效的视盘水肿，手术治疗可能是一种有效的治疗手段，手术方式包括分流手术或视神经鞘开窗术等。

其他治疗

干细胞治疗：目前已有使用干细胞治疗LHON的报道，患者的视力、视野均有所改善，但病例数量较小，仍待进一步证实。