真性小眼球

治疗原则

本病尚无有效的治疗方法，临床以预防及积极治疗并发症为主。但通常本病及其并发症对药物治疗反应较差，且手术风险极大，目前没有一个广泛的共识。因此，对真性小眼球出现的并发症需要个性化治疗，医生在决定手术前必须全面评估患者眼部及全身情况。

药物治疗

1、真性小眼球继发青光眼的手术治疗

常规的药物治疗效果往往不理想，特别是缩瞳剂的应用，可引起晶状体悬韧带的松弛而加重相对性瞳孔阻滞，从而出现反象反应。β受体阻滞剂、拉坦前列素等药物可以一定程度降低眼压，但效果常难于持久。有学者认为，对眼轴在18-20mm者手术要慎重，眼轴小于16mm者应尽可能用药物保守治疗，避免手术。

2、真性小眼球并发葡萄膜渗漏综合征的手术治疗

葡萄膜渗漏综合征可以自发缓解或反复发作，对药物治疗反应较差。全身大剂量糖皮质激素治疗效果多欠佳。前列腺素类似物可以通过增加巩膜通透性而增加葡萄膜巩膜外流，从而降低葡萄膜渗漏，但其作用还有待进一步临床验证。

手术治疗

1、真性小眼球继发青光眼

（1）激光周边虹膜切除手术是治疗真性小眼球继发青光眼较安全的方法之一。激光能从解剖上改善房角的拥挤情况并加深前房，同时保持了眼球完整性，避免眼压的剧烈波动，对眼内影响较小。激光周边虹膜切除后房角仍关闭的患者，还可考虑氢激光周边虹膜成形手术。

（2）对于严重的真性小眼球，激光的效果仍不理想，最终可能仍需手术治疗。但真性小眼球的患者行传统的滤过手术后易出现严重的并发症，包括睫状体阻滞、恶性青光眼、大量葡萄膜渗漏、渗出性视网膜脱离及眼内出血等。因此对于后期的患者，在行滤过手术之前，可以行预防性涡静脉减压手术、巩膜切除手术或前巩膜切开手术。

（3）合并有白内障的患者可考虑行白内障超声乳化摘除及IOL植入联合小梁切除手术。

2、真性小眼球并发葡萄膜渗漏综合征

较为常用的手术包括涡静脉减压手术、巩膜全层切除手术等。对葡萄膜渗漏综合征并发全视网膜脱离患者，也可行巩膜切开联合玻璃体切割及视网膜下液内引流手术。另外，巩膜切除联合局部应用丝裂霉素C、巩膜切除联合巩膜下放液等不同手术方式都有成功案例报道。