眼球穿通伤

外伤史、眼部表现和影像学检查是诊断眼球穿通伤的关键。在诊断过程中，医生会详细询问有无眼部外伤史，然后恰当选择X线、超声、CT、MRI等影像学检查进行致伤物定位。医生在诊断中需要与眼球贯通伤、钝挫伤等疾病鉴别。

诊断依据

1、病史

患者有明确的外伤史。

2、症状

患者可出现眼痛、眼内出血、视力下降等症状。

3、专科检查

（1）常有穿通伤的体征，发现伤口是诊断的重要依据，仔细检查患者伤痕部位，如结膜伤口、巩膜伤口、角膜伤口等，可据此判断致伤物入口部位。

（2）患者可出现眼压改变、前房深度改变、瞳孔变形、晶状体浑浊及眼内容物脱出等异常体征。

4、辅助检查

可采用X线、超声波或CT、MRI等影像学检查来判断异物性质。

鉴别诊断

1、眼球贯通伤

穿通伤是眼球壁全层的单个伤口，由锐利物所致，无出口；贯通伤为眼球壁两个全层伤口（入口、出口），常由锐利、高速飞行物所致，两个伤口必须由同一物体引起。

2、眼球钝挫伤

挫伤为闭合性眼球损伤，常由钝力直接伤及眼部或继发于眼球变形和瞬间压力传导相损伤可发生在较远部位，无全层眼球壁伤口。

基于伤口的部位分类：

1、角膜穿通伤

（1）单纯性：角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。

（2）复杂性：伤口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。

2、角巩膜穿通伤

伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有明显眼痛和刺激症状，视力明显下降。

3、巩膜穿通伤

较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤、出血，预后差。