眼球穿通伤

治疗原则

眼球穿通伤的治疗目的是重建眼部结构及恢复视功能，治疗原则是初期缝合伤口，恢复眼球完整性、预防感染等并发症及必要时行二期手术。伤后应立即包扎伤眼，送急诊科处理。

一般治疗

1、避免用手揉搓眼睛，以免移动异物位置，加重眼组织损伤。

2、保持伤眼卫生，必要时清创以预防感染。

药物治疗

1、破伤风抗毒素

一旦怀疑眼内异物，应及时注射破伤风抗毒素。

2、抗生素、糖皮质激素

全身及局部应用抗生素和糖皮质激素预防感染。若发生眼内炎时应立即进行治疗，充分散瞳，玻璃体腔内注药是提供有效药物浓度的可靠方法，可注入万古霉素、头孢他啶及地塞米松。注射前应抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验，根据结果适当调整用药方案。对严重感染，需要紧急做玻璃体切割术及玻璃体内药物灌注；对炎症控制不良者，可在48-72小时内重复上述治疗。

手术治疗

1、伤口处理

（1）单纯性角膜伤口：创口较小、对合良好，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多有闭合不全或对合不佳，使角膜欠平整，需做显做手术严密缝合，恢复前房；也可配合配戴角膜接触镜以减少伤后不规则散光。

（2）复杂性角膜伤口：有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳时（严重破坏、缺血、污染、伤后超过24小时）可予剪除。仔细缝合角膜伤口。

（3）对角巩膜伤口：先缝合角膜缘一针、再缝合角膜，然后缝合巩膜。脱出的睫状体和视网膜应予还纳。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。

（4）巩膜伤口：应自前向后边暴露，边缝合。必要时暂时性离断直肌。贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。

2、复杂病例

多采用二步手术、即初期缝合伤口、恢复前房，控制感染；在1-2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血或视网脱离等。

中医治疗

1、辨证论治

（1）气滞血证

①证候：视力剧降，眼球刺痛或胀痛，结膜或角膜破裂或结膜下出血，前房或玻璃体积血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

②治法：行气活血，化瘀止痛。

③方药：桃红四物汤加味。

（2）脓毒侵袭证

①证候：伤后出现目珠疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，眼睑红肿，结膜充血，结膜下出血，结膜或角膜破裂，球内组织脱出，创口污秽浮肿，前房积脓，舌红苔黄，脉数。

②治法：清热解毒，活血化瘀。

③方药：经效散合五味消毒饮加减。

（3）伤感健眼

①证候：伤眼红赤疼痛反复发作，日久不愈，健眼复又视力急剧下降，眼前似有阴影飘浮，或视物变形，角膜后壁有沉着物，瞳孔缩小或干缺，视盘充血、水肿、视网膜上有黄白色渗出，水肿；舌红苔黄，脉弦数或弦滑数。

②治法：清热泻火，凉血解毒。

③方药：泻脑汤加减。

2、针灸治疗

对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前方出血等，可针刺睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴，可明显提高视力。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药和针灸。