烧伤感染

烧伤感染主要依据烧伤病史、临床体征变化和病原体检测进行确诊。研究显示，创面持续引流时引流液pH值的监测可作为早期发现创面感染的有效手段之一；降钙素原是脓毒症的标志物，对诊断烧伤创面脓毒症有重要的参考价值。

烧伤感染诊断主要诊断是否为烧伤脓毒症（细菌引起的）和烧伤侵袭性真菌感染。烧伤脓毒症中还有一种值得重视的类型，即烧伤创面脓毒症。

1、烧伤脓毒症

患者符合以下前11条中6条可拟诊为烧伤脓毒症；符合以下前11条中6条加第12条中任何一项，可确诊为烧伤脓毒症：

（1）兴奋多语、幻觉、定向障碍或精神抑郁。

（2）腹胀、肠鸣音减弱或消失。

（3）烧伤创面急剧恶化，表现为潮湿、晦暗、有坏死斑、加深等。

（4）中心体温大于39.0℃或者小于36.5℃。

（5）心率加快，成人大于130次/min，儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。

（6）呼吸频率增加，未进行机械通气时成人大于28次/min，儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。

（7）血小板计数减少，成人小于100×109/L，儿童小于其年龄段正常值的2个标准差。

（8）外周血白细胞计数大于10×109/L或小于4×109/L，其中中性粒细胞大于80%或未成熟粒细胞大于10%；儿童大于或小于其年龄段正常值的2个标准差。

（9）血降钙素原大于0.5μg/L。

（10）血钠大于155mmol/L。

（11）血糖大于14mmol/L（无糖尿病史）。

（12）血微生物培养阳性或抗生素治疗有效。

2、 烧伤侵袭性真菌感染

（1）确诊：满足以下任何1项，即可确诊为烧伤侵袭性真菌感染。

①组织学检查阳性；

②严重烧伤患者除宿主易感因素及临床表现外，有明确的微生物学证据；

③严重烧伤患者除宿主易感因素及临床表现外，影像学及其他相关检查中任意2项为阳性。

（2）疑诊：除宿主易感因素及临床表现以外，无组织学和微生物学证据，仅影像学及其他相关检查中有1项阳性。

（3）拟诊：仅有宿主易感因素及临床表现，缺乏其他相关证据。

3、烧伤创面脓毒症

是烧伤脓毒症的一种类型，为创面侵袭性感染扩散和发展的结果。符合以下3条即可诊断为烧伤创面脓毒症：

（1）出现创缘红肿、创面出血点或坏死斑、焦痂软化、痂下积脓等明显的侵袭性感染表现。

（2）有明确的微生物学证据，创周或痂下健康组织中可检测出细菌，且细菌菌落总数＞105g。

（3）满足最新脓毒症的诊断标准。

全身烧伤感染可分为烧伤脓毒症和烧伤创面脓毒症：

1、烧伤脓毒症

烧伤脓毒症多表明机体抵抗力弱，病原菌占优势，烧伤面积越大，Ⅲ度烧伤越多，脓毒症发生率越高。若病原菌毒力极大时，烧伤面积虽然不大，亦可于短期内形成严重的脓毒症。

2、烧伤创面脓毒症

烧伤创面脓毒症是侵入性感染的弥散或发展，已超过一般局部感染的范畴。