烧伤感染

治疗原则

医生多需积极处理创面，尽早清除感染源。并可合理应用抗生素，防治创面及全身感染，一般需要加强全身综合治疗，提高治疗效果。重视消毒隔离，对于避免医源性感染有重要作用。急性期治疗

1、 在进行微生物培养及药物敏感试验的同时，立即予以液体复苏。

2、 根据经验进行全身抗感染治疗。

3、 根据严重脓毒症和脓毒性休克患者的血流动力学指标变化给予有目标、有计划的治疗。

一般治疗

1、积极处理创面

创面是全身感染的主要来源，是引起烧伤后一系列并发症的根源。有研究建议在患者全身情况允许的情况下，于伤后尽早、尽可能一次性全切除焦痂，立即用异体皮（或异种皮）和自体皮严密覆盖创面。同时应清除深部坏死组织。对感染灶（即创面脓毒症）应立即进行病灶切除。能缩短疗程，促进功能恢复，有效减少创面局部感染、全身性感染与内脏并发症的发生率。

2、筋膜下切开减张或筋膜下探查

对电击伤、合并挤压伤、环状Ⅲ度烧伤的患者，应特别警惕深部肌肉坏死。凡局部肿胀持续不退时，应及时行筋膜下切开减张。出现恶臭，伴全身中毒症状加重者，应及早对可疑部位行筋膜下探查，彻底清除坏死肌肉，并注意有无厌氧菌感染。

3、避免及控制感染

定时翻身或使用悬浮床，避免创面长期受压，及时更换敷料。使创面充分引流；必要时予淋洗、浸泡、湿敷、半暴露等方法，以避免及控制严重感染。

4、补液

速度要快，缩短低灌注时间，维持尿量，同时大量应用维生素C。对低灌注时间长的患者，在快速补充液体后应给甘露醇、山莨菪碱和细胞保护剂，对器官保护有重要意义。

药物治疗

1、根据病原体不同选择不同抗菌药物

（1）抗革兰阳性菌：青霉素、耐青霉素酶半合成青霉素、大环内酯类、杆菌肽、林可霉素类、新生霉素、万古霉素。

（2）抗革兰阴性菌：多粘菌素类。

（3）广谱抗生素：亚胺培南西司他丁钠。

（4）抗革兰阳性菌为主：四环素类、头孢菌素类（第一、二代）。

（5）抗革兰阴性菌为主：氨基糖苷类、广谱半合成青霉素、头孢菌素类（第三代）、氯霉素。

（6）抗真菌：5-氟胞嘧啶、二性霉素B、大蒜素。

（7）多重耐药铜绿假单胞菌：可选用亚胺培南或美罗培南＋头孢哌酮/舒巴坦或阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦＋阿米卡星或环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦＋阿米卡星或环丙沙星＋哌拉西林或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦或头孢他啶＋大环内酯类抗生素（如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）等联合治疗。

（8）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌：可选用多黏菌素E＋头孢哌酮/舒巴坦联合治疗。

（9）多重耐药鲍曼不动杆菌：可选用亚胺培南＋头孢哌酮/舒巴坦或阿米卡星、多黏菌素＋米诺环素（多西环素）或利福平、头孢哌酮/舒巴坦＋米诺环素等联合治疗。

（10）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌：可选用替加环素＋头孢哌酮/舒巴坦联合治疗。

2、常用的创面药物

碘伏、磺胺嘧啶银、磺胺灭脓、利福平和莫匹罗星。为降低耐药的发生率，创面应避免滥用抗生素，尤其是正在全身使用的抗生素。

3、免疫调理

脓毒症可导致机体炎症反应紊乱和免疫抑制，免疫调理的目的是抗炎与免疫刺激治疗并举。联合应用广谱炎症抑制剂和免疫增强剂对烧伤脓毒症进行干预，可明显改善患者的免疫失衡状态，减少感染病死率。

中医治疗

1、病因病机

中医认为烧伤是由于热毒侵害人体，导致皮肉腐烂而成，轻者仅皮肉损伤，重者除皮肉损伤外，因火毒识盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤；或因火毒侵人营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平衡失调，重者可致死亡。

2、常用药物

中医治疗烧烫伤根据其烧伤的程度应用不同的中药及其制剂，多以内外合治效果更佳。在近年来的研究报告中，可看出对烧伤的治疗所选用的大都是药性偏寒凉，具有清热泻火、活血化瘀、敛疮生肌、消肿止痛等功效的中药，如黄连、黄柏、冰片、黄芩、地榆、白芨、明矾等药。