水疝

诊断

诊断依据

1、病史

继发性者多有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等病史。

2、临床表现

起病缓慢，多为单侧发生，以青壮年多见。原发性鞘膜积液，体积小，囊内压力不高，无感染时一般无自觉症状，囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。肿块大者可影响活动、排尿及性生活。先天性水疝之肿块卧位时可缩小或完全消失，站立时又复增大；继发性者肿块不因体位改变而变化。急性感染性鞘膜积液可有局部疼痛，并可牵扯腹股沟区或下腹部。

3、体征

阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形，表面光滑，柔软而有波动感，光滑如囊盛水，睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。巨大鞘膜积液可使阴囊增大，阴茎内陷。

4、辅助检查

血常规、B超检查、诊断性穿刺、积液生化检查等，有助于明确诊断。

鉴别诊断

1、孤疝

阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时肿物有冲击感，透光试验阴性。

2、精液囊肿

常位于睾丸后上方，与附睾上极相连，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。

3、血疝

有明显外伤史，肿物迅速形成，全阴囊增大，阴囊皮肤有瘀血斑，张力大，压痛明显。

1、肾气亏虚证

主要表现为先天性水疝的婴幼儿，阴囊肿大，甚至亮如水品，不红不热，不痛，睡卧时缩小，站立、哭叫时增大，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2、寒湿凝聚证

主要表现为发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，久则皮肤增厚，肿胀严重时阴茎内缩，影响排尿和性交，伴阴囊发凉潮湿、坠胀不适，腰酸乏力，舌淡，苔白腻，脉沉弦。

3、湿热下注证

主要表现为发病较快，阴囊肿大，皮肤潮湿而红，伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热，舌红，苔黄，脉滑数或弦数。

4、瘀血阻络证

主要表现为阴囊肿大坠痛，襄丸胀痛，积液可呈红色，透光试验多为阴性，