噎膈

医生通常根据患者吞咽困难，甚至食物不能下咽，食入即吐等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及西医相应的辅助检查则可诊断。但诊断时一般需要与反胃、梅核气进行鉴别。

诊断依据

1、轻症患者表现为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有异物感。

2、重症患者表现为持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。

3、常伴有胃脘不适、胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。

4、有情志不畅、酒食不节、年老体弱、进食霉变食物等病史。

鉴别诊断

1、反胃

噎膈与反胃皆有食入即吐的症状，因此需要鉴别。噎膈为食管、贲门狭窄，贲门不接收食物的进入，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期拒绝饮食进入时出现呕吐，即饮食不下或食入即吐，呕吐与进食时间关系密切，饮食停滞食管，并未入胃，吐出量较小，多伴胸膈疼痛；反胃为胃的下口障碍，饮食停滞于胃，多因为阳虚有寒，症状特点是饮食能顺利进入胃，停滞胃中很久才吐出，早晨或上午所进饮食，至傍晚或夜间即吐出；或傍晚吃了早上吐，吐出物有未消化的食物，食后或吐前胃脘胀满，吐出物量较多，常伴胃脘疼痛，呕吐后稍感舒畅为主症。

2、梅核气

二者皆有咽中梗塞不舒的症状，需进行鉴别。梅核气属郁病中的一种证型，主要表现为自觉咽中如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，咽中梗塞感多出现在情志不愉快或注意力集中于咽部时，进食顺利而无梗塞感，多发于年轻女性。噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出现在进食过程中，多呈进行性加重，严重患者无法进食或吃下去就吐，多发于老年男性。

1、痰气交阻

主要表现为吞咽梗阻、胸部胃脘胀满不舒服、或疼痛、心情舒畅时减轻、情志抑郁则可加重；伴有嗳气，呕吐痰涎、口干咽燥、大便干，难以排出；舌质红、苔薄腻，脉弦滑。

2、瘀血内结

主要表现为饮食难下、或食入即吐、甚或呕出如赤豆汁颜色的食物、胸部胃脘疼痛、固定不移；伴有肌肤粗糙、形体消瘦，面色灰暗；舌质紫暗，脉涩细。

3、津亏热结

主要表现为饮食难下、食入即吐、甚则没有办法饮水；伴有心烦、口干、胃脘灼热、形体消瘦、皮肤干燥、大便干结，小便短赤；舌质光红、干裂少津，脉细数。

4、气虚阳微

主要表现为吞咽困