酒精性肝病

就诊时医生会详细询问是否有长期饮酒史，并结合乏力、低热、肝区疼痛等症状表现以及肝功能、CT、MRI、超声等辅助检查结果，多可做出明确的诊断。此外，医生在诊断过程中，还需排查非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎等疾病。

诊断依据

1、有长期饮酒史，一般＞5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。

2、临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲减退、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状及蜘蛛痣、肝掌等。

3、血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-CT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）、缺糖转铁蛋白（CDT）和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，其中AST/ALT＞2，γ-GT，MCV升高是酒精性肝病的特点，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（γ-GT恢复较慢）有助于诊断。

4、肝脏超声或CT检查有典型表现。

5、排除肝脏病毒感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。

符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊为酒精性肝病。

鉴别诊断

1、非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪肝病常无明显的饮酒史，绝大多数有肥胖，女性多见，常有糖尿病和高脂血症病史。一般不难鉴别。

2、病毒性肝炎

病毒性肝炎多有明显的氨基转移酶升高或有相应的病毒血清标志物。实验室检查可帮助鉴别本病。

3、药物性肝损害

药物性肝损害也可出现恶心、食欲缺乏、乏力、皮肤黄染等表现，但患者发病前有服用药物史，而且腹部彩超及CT无阻塞征象。

4、自身免疫性肝病

自身抗体检测一项或多项阳性，常伴有一些肝外症状，如关节痛、皮肤紫癜或皮疹等。

符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：

1、轻症酒精性肝病

肝脏生化指标、影像学和组织病理学检查结果基本正常或轻微异常。

2、酒精性脂肪肝

影像学诊断符合脂肪肝标准，血清AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）或GGT（谷氨酰转肽酶）可轻微异常。

3、酒精性肝炎

酒精性肝炎是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如黄疸、凝血机制障碍、肝性