血胸

有胸部外伤史，自发性血胸有咳嗽、负压增加、负重、疲劳、运动或突然变换体位等。临床表现有血流量较少和胸膜腔积液的临床表现。超声、CT对血胸诊断很有帮助。胸膜腔穿刺抽出不凝固的血可明确诊断。

诊断依据

1、进行性血胸（活动性血胸）诊断

（1）持续脉搏加快、血压降低，经补充血容量血压仍不稳定。

（2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。

（3）血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。

2、感染性血胸的诊断

（1）有畏寒、高热等感染的全身表现。

（2）抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染。

（3）胸腔积血无感染时红细胞/白细胞计数比例应与周围血相似，即500∶1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100∶1。

（4）积血涂片和细菌培养发现致病菌。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和影像学检查发现血胸仍存在，应考虑凝固性血胸。

鉴别诊断

1、横膈破裂胸部创伤后横膈破裂，胃疝入胸腔，患者可出现呼吸困难、休克等症状，X线胸片显示胸腔下部液气平面，可误诊为伤性血气胸，仔细阅片可见到胃轮廓影，下胸部有时可听到胃肠蠕动音，放置胃管注入造影剂可协助鉴别。

2、陈旧性胸腔积液病史不详的陈旧性胸腔积液患者，发生胸外伤后的胸片显示胸部积液阴影，可误诊为外伤性血胸，胸腔穿刺抽得黄色液体或陈旧性血性液体可以区别。

3、创伤性乳糜胸创伤性血胸大多发生于创伤后早期，少数迟发性创伤性血胸可发生于伤后5～18天。创伤性乳糜胸常发生于创伤后约2周，与迟发性血胸可以相混淆，但前者引流量与饮食关系密切，乳糜激发试验可以协助鉴别。胸腔穿刺采集标本的性质和乳糜试验可以鉴别。

4、脓胸血胸可以引起中等度体温增高及血白细胞增多，须与血胸继发感染形成的脓胸相鉴别。脓胸可有高热、寒战，而血胸没有该表现。可通过血常规、胸膜腔穿刺及涂片、细菌培养等检查进行鉴别。脓胸的白细胞计数明显升高并可出现中毒颗粒。胸穿抽得积血涂片红白细胞正常比例为500∶1，如白细胞增多，红白细胞比例达到100∶1时，即可定为已有感染；将胸腔抽出液1ml放于试管内，加蒸馏水5ml，混合后放置3min，如上部溶液为淡红色而透明，表示无感染，如溶液呈混浊或出现絮状物则多已继发感染。将胸液作涂片检查和细菌培养，并作抗菌药物敏感测定，可以协助鉴别对治疗作出指导。

1、创伤性血胸由于胸部外伤造成心脏、大血管破裂出血，或胸壁血管破裂以及肺组织破裂引起的出血。临床上可分为：

（1）闭合性血胸：没有胸部创口，多由于胸部创伤引起的肋骨骨折，刺破肺组织或肋间血管引起血胸。

（2）开放性血胸：多由于锐器伤、枪弹伤或较重的胸部撞击。不但有胸腔积血，还有胸部伤口使外界与胸膜腔相通。

（3）迟发性血胸：目前迟发性血胸无统一诊断标准，一般认为胸部创伤2天内未发现血胸，2天后无再次创伤的情况下又发生的血胸称为迟发性血胸。

2、继发性血胸

（1）继发于胸部疾病：由于原发于胸壁疾病而造成胸腔