毒蛇咬伤

毒蛇咬伤后，局部可见牙痕和出血，咬伤部位常见于手、臂、足和下肢。病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。眼镜蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬后迅速进入人体血液循环，因而发病很快；蝰蛇的蛇毒分子较大，由淋巴系统缓慢吸收后才出现症状。眼镜蛇和烙铁头的蛇毒接触黏膜被吸收后可引起全身中毒。根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同。

典型症状

1、神经毒损害

（1）局部症状：主要是由眼镜蛇、金环蛇、银环蛇咬伤引起。局部伤口反应较轻，仅有微痒和轻微麻木、疼痛或感觉消失。

（2）全身症状：1～6小时后出现全身中毒症状。首先感到全身不适、四肢无力、头晕、眼花，继则胸闷、呼吸困难、恶心和晕厥。接着出现神经症状并迅速加剧，主要为上睑下垂、视物模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重症患者呼吸浅快且不规则，最终出现中枢性或周围性呼吸衰竭。呼吸衰竭是毒蛇咬伤急性期的主要致死原因，患者如果能度过1～2天的呼吸衰竭危险期，神经系统症状大多能消失。

2、心脏毒和凝血障碍毒损害

（1）局部症状：主要是由蝰蛇、竹叶青、五步蛇等蛇咬伤引起。症状大都在0.5～3小时出现。局部有红肿、疼痛，常伴有水疱、出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。蝰蛇毒常致皮肤局部缺血，呈干性坏死；眼镜蛇毒因有直接细胞毒作用，局部常呈湿性坏疽，伴继发感染。

（2）全身症状：出现恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者有发热。部分血循毒为主的蛇类（如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹叶青蛇）咬伤后引起全身广泛出血，出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤黏膜出血点和瘀斑，重者可有颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环衰竭和急性肾衰竭，可表现为黄疸（皮肤、黏膜发黄）、胸闷、心悸、气短、少尿、无尿等。

3、肌肉毒损害

（1）局部症状：被海蛇咬伤后局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。

（2）全身症状：约30分钟至数小时后，患者感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力；腱反射消失、上睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏死，释放钾离子引起高钾血症，出现严重心律失常；产生肌红蛋白可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、导致急性肾衰竭。海蛇神经毒害的临床表现与眼镜蛇相似。病愈后，肌力恢复需数月。

4、混合毒损害主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、蝮蛇咬伤引起，其毒液兼有神经、心脏及出凝血障碍毒，根据临床表现有时很难鉴别是哪一类毒蛇咬伤，需要注意区分临床表现的主次。眼镜王蛇、泰国眼镜蛇咬伤以神经毒为主，并常常引起呼吸衰竭而致死；中华眼镜蛇咬伤以局部组织坏死为主，常常带来截肢和肢体功能障碍的后遗症；蝮蛇咬伤则以血循毒为主。

伴随症状

该病无明显伴随症状。

并发症

1、呼吸肌麻痹常见于银环蛇、金环蛇、海蛇咬伤，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒，如果抢救不及时，可发展为缺氧性脑病，引起窒息死亡。

2、循环衰竭常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇咬伤，因出凝血障碍所致，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。

3、急性肾衰竭常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白，其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白，在酸性尿中，沉积于肾小管，阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。

4、出血及凝血障碍常见于蝰蛇、五步蛇伤，可出现广泛出血、溶血，严重者可导致脑出血而死亡。

5、感染创面坏死感染、气性坏疽、败血症及创口合并破伤风，呼吸麻痹后引起坠积性肺炎、吸入性肺炎、真菌感染等而致死。

6、其他严重中毒者，引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因。