毒蛇咬伤

治疗原则

毒蛇咬伤的初步急救原则为减少毒素扩散并迅速去恰当的医疗中心就诊。抢救要分秒必争，减少蛇毒的继续吸收、增加蛇毒的排泄，尽早足量使用相应的抗蛇毒血清，对症处理，保护脏器功能。有时毒蛇与无毒蛇咬伤不易鉴别，因此一旦发生蛇咬伤，均应按照毒蛇咬伤处理。

对症治疗

对症支持治疗可防止并发症，起到保护脏器的作用。

1、防治呼吸衰竭发现呼吸肌麻痹，及时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，人工加压呼吸或机械通气是抢救毒蛇咬伤成功的关键。新斯的明能对抗蛇毒的神经毒引起的横纹肌弛缓性瘫痪，可能需要使用。

2、纠正低血压和休克应用低分子右旋糖酐、输血、输液等，补充血容量；纠正酸中毒；医生会根据病情决定是否选用升压药，如多巴胺、间羟胺等。

3、防治急性肾衰竭出现少尿、固定低比重尿，提示肾衰竭。医生会根据尿量控制进液量，并早期应用利尿剂。尿闭伴尿毒症、高钾血症时，需要进行透析治疗。

4、心搏骤停立即进行心肺脑复苏。

5、防治感染蛇咬伤的伤口应常规给予抗生素和破伤风抗毒素，预防多脏器功能衰竭。但要避免使用肾毒性抗菌药物。

6、其他早期应用糖皮质激素可减轻毒血症、细胞损伤、炎症和过敏反应，抑制溶血和防止DIC发生。山茛菪碱可改善微循环、减轻蛇毒的中毒反应、防治DIC，还可增加肾小球滤过率，防止肾衰竭。急性期治疗

1、绷带结扎

（1）压力绷带法主要适用于神经毒毒蛇咬伤的急救，但其普遍适用性仍有争议。眼镜蛇咬伤时容易造成局部组织坏死，所以不建议绷带结扎。

（2）被毒蛇咬伤的肢体应限制活动。在伤口上方的近心端肢体，用绷带结扎压迫，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散。

（3）避免用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血性坏死。

2、伤口清创

（1）绷带结扎后，立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。

（2）留在组织中的残牙，需要用刀尖或针剔除。

（3）以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液排出，边挤压边用清水冲洗伤口，该过程需持续20-30分钟。

（4）将肢体放在低位，减少毒液吸收。

3、局部封闭主要是在伤口及周围皮下进行浸润注射及伤处近心端作环形注射封闭。早期局部处理有助于清除伤口残留的蛇毒，使蛇毒分解而失去毒性作用。注射后需严密观察病情，注意过敏反应发生。

一般治疗

1、患者需保持安静，不要惊恐奔走，以免加速毒液吸收和扩散。

2、保持安静卧位，限制伤肢活动，伤口低于心脏平面，延缓蛇毒吸收。

3、禁止患者喝水和饮酒，以防蛇毒扩散。

4、受伤激怒的毒蛇可反复咬人，因此要迅速移离现场。杀死咬人蛇时，不能损害其头部标志，留作鉴别用。

5、专业急救人员可在现场对伤口进行必要处理，对于非血循毒蛇类咬伤，可对伤口作“一”字或“十”字微切口，长度0.5cm左右，并进行吸吮或自近端至远端挤压排毒，但不宜作深大切口。非专业急救人员不要切开伤口，以免增加组织坏死和感染机会。

药物治疗

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药。

1、使用原则应尽早足量使用，不要因绷带结扎和清创而延迟应用抗蛇毒血清。因为抗蛇毒血清只能中和未与靶器官结合的游离蛇毒，所以使用血清的时间越早越好，最好在咬伤后2小时内用药。

2、种类

（1）目前国内批准生产的抗蛇毒血清有4种，均为单价血清，分别是抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。眼镜王蛇或泰国眼镜蛇咬伤而病情危重者，也可稀释后静脉推注。

（2）我国还有一些“军特药准字"号产品。如成都军区昆明军事研究所研制的精制冻干多价抗蛇毒血清，分别有血液循环毒类多联抗毒血清、金环蛇类多联抗毒血清、眼镜蛇类多联抗毒血清。此外，还有2种单价冻干抗蛇毒血清，即抗蝰蛇毒血清和抗竹叶青蛇毒血清。

3、注意事项

（1）应做蛇毒血清皮肤过敏试验，反应阴性时才可使用。阳性者应按常规脱敏注射。

（2）医生会根据毒蛇咬伤类型使用相应抗蛇毒血清，对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇伤，可选用相同亚科的抗蛇毒血清。

（3）医生会根据临床症状结合被蛇咬伤时间，来判断中毒程度，决定注射抗蛇毒血清剂量。具体用量和用法需要在医生的指导下进行。

（4）使用抗蛇毒血清期间需要密切观察患者反应，如果出现过敏性休克，如突然沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者昏迷虚脱等，应立即停用，医生会进行抗过敏休克相关治疗。

相关药品

抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、血液循环毒类多联抗毒血清、金环蛇类多联抗毒血清、眼镜蛇类多联抗毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗竹叶青蛇毒血清、新斯的明、低分子右旋糖酐、多巴胺、间羟胺、破伤风抗毒素、山茛菪碱

手术治疗

该病不需要手术治疗。

中医治疗

中医中药在救治毒蛇咬伤中有丰富的经验和实际的效果。

1、常用中药制剂包括广东蛇药、南通蛇药（季德胜蛇药片）、上海蛇药、湛江蛇药、云南蛇药、福建蛇药等。治疗时间根据症状缓解情况而定。

2、具有清热解毒的中药是治疗毒蛇咬伤的关键，基本配方含白花蛇舌草、黄连、黄柏、黄苓、大黄等药材；神经毒型加防风、白芷、僵蚕、南星等；血循毒型加石膏、水牛角、生地、赤芍、栀子等；混合毒型加刁竹、蝉衣、姜黄、蚤休等，浓煎后喂服。

治疗周期

治疗周期大约1-2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

中医治疗

中医中药在救治毒蛇咬伤中有丰富的经验和实际的效果。

1、常用中药制剂包括广东蛇药、南通蛇药（季德胜蛇药片）、上海蛇药、湛江蛇药、云南蛇药、福建蛇药等。治疗时间根据症状缓解情况而定。

2、具有清热解毒的中药是治疗毒蛇咬伤的关键，基本配方含白花蛇舌草、黄连、黄柏、黄苓、大黄等药材；神经毒型加防风、白芷、僵蚕、南星等；血循毒型加石膏、水牛角、生地、赤芍、栀子等；混合毒型加刁竹、蝉衣、姜黄、蚤休等，浓煎后喂服。