阑尾类癌

阑尾类癌的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据。目前主要行阑尾切除术后，进行组织病理学检查对阑尾类癌进行鉴别和诊断。活检病理切片可直接观察阑尾变化情况，是阑尾类癌诊断的金标准。

诊断依据

目前诊断采用组织病理学检查作为临床诊断标准。

1、症状

转移性右下腹痛、慢性腹痛、无痛性血便、面色潮红、喘鸣、哮喘、低血压、心脏瓣膜病变等。

2、体征

阑尾类癌常无明显体征，可能会出现右下腹压痛、反跳痛和腹膜刺激征象。

3、辅助检查

（1）影像学检查

发现原发病灶、测量肿瘤大小及转移情况、评估治疗效果。由于大多数阑尾神经内分泌肿瘤为术后病理确诊，术前在怀疑合并小肠病变时应完善小肠CT造影或磁共振小肠造影，以明确肿瘤定位、局部浸润程度、淋巴结及肝脏转移情况。

①对于肿瘤直径小于1cm，切缘为R0，无需进行术后影像学随访。

②对于肿瘤直径大于1cm，小于2cm，切缘为R0，术后可考虑腹部CT或MRI排除局部淋巴结浸润或远处转移。

③对于肿瘤直径大于2cm，肿瘤浸润到阑尾系膜或血管浸润，术后应常规进行腹部CT或MRI或同位素造影（包括生长抑素受体显像及Ga68-PET或CT）。

（2）实验室检查

阑尾神经内分泌肿瘤合并类癌综合征非常罕见，实验室检查仅可作为参考，其在评估疗效和复发中的作用仍需进一步研究。可作为辅助手段诊断阑尾类癌。

（3）病理学检查

由于阑尾类癌临床表现特异性低，大部分患者为术后病理诊断， 因此其病理诊断非常重要。病理学检查常作为诊断金标准。

鉴别诊断

1、阑尾高分化腺癌

管状型腺类癌细胞分化好，大小较一致，肿瘤表面的黏膜正常，无异型增生或腺瘤等癌前病变。肿瘤标志物检查及组织学检查可以鉴别阑尾高分化腺癌和阑尾类癌。

2、印戒细胞癌

印戒细胞癌异型明显，可见大片状或单个散在的癌细胞广泛浸润肌层，其间找不到内分泌细胞。类癌则较少累及黏膜层，主要位于黏膜下及肌层，且细胞较一致，无明显异型。组织学检查可将两者进行鉴别。

3、转移性腺癌

管状型腺类癌常常有腺体形成而没有实性巢，通常存在黏液，缺少核分裂象，排列有序。肿瘤标志物检查及组织学检查可以鉴别阑尾转移性腺癌和阑尾类癌。

1、基于组织学分类

（1）管状类癌：又称腺类癌或伴有腺体分化的类癌。细胞呈腺管状，排列有序，没有实性巢，缺少核分裂象。偶尔细胞胞浆内有大量嗜酸性颗粒。

（2）杯状细胞类癌：又称杯状细胞型腺类癌、黏液性类癌、微腺体和隐窝细胞癌。肿瘤由小而一致的印戒细胞巢构成，常呈微腺管状排列，有时伴细胞外黏液。

2、基于细胞分化程度

分为高分化神经内分泌肿瘤、低分化神经内分泌肿瘤。

3、基于临床分类

根据肿瘤是否具有激素分泌功能和有无激素引起的临床症状，分为功能性的阑尾类癌和无功能性的阑尾类癌。

（1）无功能性的阑尾类癌：