阑尾类癌

治疗原则

阑尾类癌可出现不同程度的消化道和内分泌紊乱症状，影响生活质量。患者后期可能肠套叠、阑尾穿孔、转移性表现等并发症，可能危及生命。

1、治疗目标

延缓或阻滞病变的进展、改善患者可能出现临床症状，尽可能治愈。

2、治疗关键

手术中发现阑尾类癌存在，探查明确病变的范围。

3、治疗策略

根据患者是否出现临床症状，以及肿瘤大小、浸润和转移倾向等情况综合决定。阑尾类癌的治疗以手术治疗为主，药物和化疗为辅。

4、治疗方式

目前手术方式的选择取决于肿块的位置、侵及阑尾及周围组织的情况、有无淋巴结转移等情况。对于小于2cm阑尾类癌、无远处转移者实行单纯阑尾切除术。大于2cm、存在远处侵犯、浸润、阑尾类癌小于2cm，但有浸润者实行右半结肠切除术。

药物治疗

1、化疗药物

总体来说，阑尾类癌对化疗不敏感，多数学者不主张术后化疗。个别情况下对化疗敏感患者可联合使用细胞毒性化疗药物，常用的是链脲霉素、多柔吡星、5-氟尿嘧啶等药物联合使用。

2、生长抑素

适用于发生肝脏或腹腔广泛转移者，特别是生长抑素受体闪烁扫描阳性者，生长抑素可以很好的控制类癌综合征的症状。可应用生长抑素治疗，延长无症状患者的疾病进展时间和总生存时间。如生长抑素八肽（善宁）。

3、抗肿瘤药物

适用于术后疾病进展的患者。可刺激T细胞、诱导细胞周期停滞，抑制血管生成，发挥抗肿瘤效应。可选用β-干扰素。

4、抑制类癌综合征

适用于已经发生类癌综合征，病灶又不能切除或其他治疗不能控制者，应给予对症治疗。拮抗腹泻和吸收不良综合征可选用鸦片酊、甲基麦角酰胺、赛庚啶等。治疗皮肤潮红可选用α受体阻滞剂、氯丙嗪等。

手术治疗

阑尾类癌首选治疗为外科手术治疗。手术关键在切除范围即手术方式的选择。手术方式选择的先决条件是术中行快速冷冻切片检查得到确诊，其次是看类癌肿块的位置及阑尾类癌侵及阑尾组织情况，是否有淋巴、血行转移，以及浸润程度来决定。

1、单纯阑尾切除术

（1）肿瘤位于尖端或基底部，且切缘无癌细胞残留。

（2）肿瘤直径在1cm之内，或瘤体直径在1-2cm之内，肉眼未见肿瘤转移。

（3）无局部淋巴结肿大，无阑尾系膜侵犯，肿瘤为单纯癌。

2、右半结肠切除术

（1）直径≥2cm病变。

（2）有阑尾系膜浸润或局部淋巴结肿大。

（3）肿瘤位于阑尾根部且切缘阳性或累及盲肠。

（4）高度恶性类癌。

（5）除小的单个局限性病变之外的杯状细胞类癌。

3、局部

手术治疗

大部分神经内分泌瘤患者肝转移病灶血管丰富，进行肝脏切除术有效。如果切除术不行，可进行肝动脉栓塞术。

放化疗

类癌对放化疗不敏感，一般不主张放化疗。

1、化疗

化疗是通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。个别情况下对化疗敏感患者可联合使用细胞毒性化疗药物，常用的是链脲霉素、多柔吡星、5-氟尿嘧啶等药物联合使用。

（1）术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗。

（2）术后预防复发的辅助化疗。

（3）缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。

2、放疗

放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。放射性治疗仅适用于脑转移及骨转移的治疗。

中医治疗

中医辨证可将阑尾类癌术后或者并发阑尾炎后进行中医治疗，主要干预手段是药物治疗。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治；对于术后病程较长的患者，在辨证准确的基础上，可守方治疗。

1、辨证施治

（1）气滞血瘀证

①症状：转移性右下腹痛、恶心呕吐、身热或不扬、舌质正常 。

②治法：清热活血， 行气通腑。

③方药：阑尾化瘀汤。

（2）肠胃结滞证

①症状：腹痛剧烈、发烧头晕、食欲不振。

②治法：解热、行气活血、利湿止痛。

③方药：阑尾清化汤。

2、中医外治法

针刺治疗增强阑尾蠕动，促进阑尾腔内容物的排空，改善阑尾壁的血运，提高抗炎能力以及加速腹膜吸收等作用，常用穴位：足三里、阑尾穴、血海、内庭、合谷。根据辨证论治中医基本法则，实施个体化治疗。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗。