睾丸淋巴瘤

诊断

详细而完整的病史、细致的体格检查是必不可少的诊断手段。由于睾丸淋巴瘤常侵犯神经系统、对侧睾丸、皮肤等组织，体格检查要特别注意神经系统、皮肤、韦氏环及对侧睾丸的情况。睾丸淋巴瘤临床诊断首选超声检查，确诊有赖于病理诊断。本病需要与精原细胞瘤、胚胎癌、睾丸炎相鉴别。

鉴别诊断

1、精原细胞瘤

临床症状均可表现为睾丸无痛性肿大，超声表现为睾丸内低回声肿块，肿块内血流信号丰富，可伴有腹股沟区及腹膜后淋巴结长大。PTL好发于老年人，尤其是60岁以上者；精原细胞瘤好发于中青年，年龄多30-40岁之间。PTL可累及双侧睾丸，精原细胞瘤很少累及双侧睾丸。超声图像上PTL较精原细胞瘤回声更低，部分病灶内可见线状强回声呈网格状分布或呈放射状排列，精原细胞瘤无此现象。睾丸淋巴瘤常累及附睾和精索，而精原细胞瘤病变常局限于睾丸白膜内，一般不累及附睾及精索。PTL血流信号更加丰富。由此可进行二者的鉴别。

2、胚胎癌

好发于青少年，肿瘤内部易出血、液化及钙化，胚胎癌的超声表现为实性低回声肿块，内部回声不均匀、可有边缘不规则的无回声区或团块样强回声伴声影，其内部血流丰富程度与肿瘤大小相关。而PTL好发于老年人，肿瘤内部无液化，血流丰富程度与肿瘤大小无关。由此可进行二者的鉴别。

3、睾丸炎

PTL为无痛性睾丸长大；而睾丸炎常有发热和睾丸疼痛的症状，常与腮腺炎并发。PTL的病变区其血管增粗，走行不规则；而睾丸炎的整个睾丸内血管明显增粗增多，走行及分布规则有序。PTL常伴发腹膜后淋巴结肿大；睾丸炎一般不伴发。由此可进行二者的鉴别。

根据患者超声表现及病理结果分类：

1、弥漫性均质型

超声表现为均质筛网状低回声，血流信号丰富呈放射状分布，镜下无明显间质纤维增生。

2、弥漫性不均质型

超声表现为分叶状或地图状不均质低回声，血流信号丰富呈线状分布，镜下间质纤维不同程度增生形成纤维分隔。

3、局灶性结节型

超声表现为均匀低回声结节，血流信号不丰富，镜下间质纤维增生包绕瘤体。