卵巢卵黄囊瘤

治疗原则

卵巢内胚窦瘤以手术治疗为主，术后辅以化疗和放疗。手术目的为明确诊断、切除肿瘤、进行手术病理分期、解除并发症。术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断。术后可根据其组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期和残余病灶大小决定是否接受辅助性治疗，放、化疗是主要的辅助治疗。

药物治疗

医生会根据患者的病情严重程度给予合适的化学药物进行治疗。

手术治疗

对于有生育要求的患者，无论分期，切除患侧卵巢和转移灶，保留其生育功能。同时行全面分期探查术，切除转移灶及胸膜后淋巴结，术后给予化疗。体格检查、肿瘤标志物检查、CT随访监测病情。完成生育后，患者可考虑接受根治性手术。对于无生育要求者、绝经后年龄较大者、晚期者、或对侧卵巢已经明显受累者，应行全面手术分期和肿瘤细胞减灭术。对于复发者，仍应积极进行手术治疗。

1、 微创手术

（1）腹腔镜

腹腔镜检可以帮助医生观察肿块情况，并取组织活检，有助于卵巢卵黄囊瘤的诊断。心脏病，高血压患者需要征求医生意见。在该检查中，医生将一根带有摄像头的纤维软管，插入腹腔内，观察病变的情况、范围，并获得活检标本。

①术前准备：手术前患者需了解手术过程以减少恐惧紧张心理，做好适应术后变化准备，术前2日禁食易产气食物，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠，术前排空膀胱。

②术后注意事项：术后6小时内，移去枕头平卧，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管，可让病人进少量流质饮食。因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为患者翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励患者下床活动。腹腔镜手术切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

2、外科手术

怀疑有卵巢卵黄囊瘤计划进行分期手术、瘤体细胞减灭术的患者，需行包括腹部正中纵切口在内的开腹手术。

（1）全面分期手术：全面分期手术适用于临床拟诊为Ⅲb期以下的卵巢癌患者。分期手术的步骤包括行腹部足够长的纵切口腹水或腹腔冲洗液细胞学检查，全面探查腹、盆腔常见的转移部位，如横膈、肝表面、结肠旁沟、子宫直肠陷凹等，任何可疑病变和粘连部位的切除或活检，切除子宫及双侧附件，切除大网膜，盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结切除或取样等，黏液性癌需行阑尾切除。

（2）保留生育功能的全面分期手术：手术范围除保留子宫和一侧附件外，其余同全面分期手术。

（3）肿瘤细胞减灭术：肿瘤细胞减灭术适用于中晚期患者(部分Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期)。此术式的概念是要将肿瘤(包括转移灶)大部分切净或基本切净，包括切除增大的腹膜后淋巴结和有远处转移的淋巴结(如腹股沟淋巴结和锁骨上淋巴结)。首次行肿瘤细胞减灭术者，需留取腹水或者腹腔冲洗液进行细胞学检查，术前已有明确病理诊断者不需要进行此步骤。全面探查腹、盆腔常见的转移部位，完成理想的细胞减灭术，有利于机体抗肿瘤免疫力的恢复，为术后辅助化疗创造有利条件。几乎所有的临床研究均得到一致的结果，即手术如能达到满意减灭可以改善患者的预后。

放化疗

1、化疗

（1）化疗作用机制与给药途径

化疗药物在不同环节和道路上阻断核酸、蛋白质的合成从而杀灭肿瘤细胞达到治疗目的。可采用静脉注射、动脉注射、肌内注射、口服等方法。

（2）治疗药物

主要包括博来霉素、依托泊苷、顺铂、卡铂、紫杉醇、异环磷酰胺等。通常医生会根据患者肿瘤的分期制定合理的化疗方案。

（3）不良反应

事实上所有用于肿瘤治疗的药物在输注时都有引起药物不良反应的可能，可以分为输液反应或过敏反应。

①输液反应：特点是通常情况下症状较轻。症状包括：潮热、皮疹、发热、胸闷、轻度血压改变、背痛以及寒战。更常见于应用紫杉醇者（见于27%的患者）。

②超敏（过敏）反应：特点是通常情况下症状更为严重。症状包括：皮疹、水肿、气短（支气管痉挛）、晕厥或先兆晕厥、胸痛、心动过速、麻疹、瘙痒、血压改变、恶心、呕吐、寒战以及肠道功能改变，偶尔有濒死感。停止输液或治疗干预之后，症状仍有可能持续存在。

卵巢卵黄囊瘤治疗中，比较容易引起不良反应的药物包括卡铂、顺铂和紫杉醇。紫杉醇有关的不良反应倾向于发生在治疗的前几个周期。卡铂、顺铂相关的不良反应倾向于在再次使用致敏药物时发生。患者即使离开了医疗机构，也要向医生报告药物反应的任何症状和体征（例如迟发性皮疹）。

2、放疗

放射疗法是使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。多用于术后辅助治疗。