卵巢黏液性肿瘤

依靠临床表现无法确诊，医生会结合病史和体征，辅以必要的辅助检查来确诊，包括影像学检查、肿瘤标志物检测、病理组织学检查等。在诊断过程中，医生需排除卵巢瘤样病变、子宫肌瘤、输卵管卵巢囊肿等疾病。

诊断依据

1、症状和体征

腹痛、腹胀、腹部扪及肿块、尿频、尿急、腹水，以及消瘦等。

2、病史

（1）家族史：患者的直系女性亲属曾患过黏液性癌。

（2）个人史：患者具有年龄超过30岁、不孕症、未生育或35岁以后生育、肥胖体型、抽烟、应用过促排卵药物以及处于焦虑状态等特征。

3、影像学检查

（1）超声：良性肿瘤表现为无血管或血管稀疏；恶性肿瘤表现为血管丰富、血流显示率高、分布紊乱，阻力低，有实性成分。

（2）CT：良性肿瘤表现为轮廓清晰，囊壁光滑，多呈囊性或均匀实性，增强后无强化或仅轻度强化；恶性肿瘤表现为分叶状、轮廓不清、囊壁厚薄不一，呈囊实性，可见乳头，增强后有强化。

（3）MRI：良性肿瘤表现为轮廓光整，边界清楚，大部分信号均匀；恶性肿瘤表现为轮廓不规则，信号不均匀，大部分病变范围广泛，对周围组织有浸润。

4、肿瘤标志物

良性肿瘤常为阴性或低值；恶性肿瘤常为阳性或高值，且具有一定的特异性。

5、病理检查

可以确定肿瘤的类型。

（1）黏液性囊腺瘤切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层黏液柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。

（2）黏液性交界性肿瘤切面常为多房或海绵状，囊壁增厚，可有细小、质软乳头形成。镜下见胃肠型细胞复层排列，细胞有异型，可形成绒毛状或纤细丝状乳头。

（3）黏液性癌切面多房或实性，可有出血、坏死。镜下见异型黏液性上皮排列成腺管状或乳头状，出现融合性或毁损性间质浸润。

鉴别诊断

1、良性肿瘤的鉴别诊断

（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，壁薄，直径≤8cm。观察或口服避孕药2～3个月，可自行消失；若肿块持续增大，卵巢黏液性肿瘤可能性较大。

（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性积液，常有盆腔炎性疾病病史。两侧附件区有不规则条形囊性包块，边界较清，活动受限。

（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变，容易与卵巢黏液性肿瘤混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，检查时随宫体及宫颈移动。超声检查可协助鉴别。

（4）腹腔积液：腹腔积液常有肝、心脏、肾病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，腹部两侧浊音，移动性浊音阳性。而巨大卵巢黏液性肿瘤平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音。超声检查有助于鉴别。

2、恶性肿瘤的鉴别诊断

（1）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可有粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节，有时与恶性肿瘤相混淆。但前者常有进行性痛经、月经改变。超声检查、腹腔镜检查有助于鉴别。

（2）结核性腹膜炎：因合并腹腔积液和盆腹腔内粘连性块物而与恶性肿瘤相混淆，但结核性腹膜炎常有肺结核史，多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经、低热、盗汗等全身症状，肿块位置较高，叩诊时鼓音和浊音分界不清。影像学检查等有助于鉴别，必要时行剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。

（3）生殖道以外的肿瘤：包括腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等。超声检查有助于鉴别。

基于组织学分类。

1、黏液性囊腺瘤

良性肿瘤，发生率较高，占卵巢黏液性肿瘤的80%，多发生在单侧，双侧很少。

2、黏液性交界性肿瘤

交界性肿瘤，几乎均为单侧，瘤体较大，通常直径大于10cm，表面光滑。

3、黏液性癌

属于恶性肿瘤，双侧较多，外观光滑、圆形或分叶状，常有多房。