子宫颈平滑肌瘤

治疗原则

子宫颈平滑肌瘤的治疗需根据患者的年龄、生育要求、症状及肌瘤的大小等综合考虑。临床上常可通过药物、手术等方式进行治疗。

药物治疗

1、促性腺激素释放激素激动药

如戈舍瑞林。可抑制垂体及卵巢功能，降低雌激素水平。适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者，用药时肌瘤可缩小，停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。不良反应主要为雌激素低下之症状，如潮热、盗汗、心悸等。

2、雄激素

如甲睾酮，具有抗雌激素的作用，可以减轻盆腔充血，使月经量减少，症状减轻。主要适应证为近绝经期妇女，肌瘤不大而症状较明显者，并排除子宫颈恶性病变者。

3、达那唑

主要作用机制为抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而抑制促性腺激素的合成和释放以及卵巢性激素的产生，使体内雌激素水平下降。其疗效文献报道不一。不良反应主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用。

4、孕三烯酮

具有强的抗孕激素和雌激素作用、轻度雄激素作用，可有效应用于雌激素依赖性疾病。其疗效尚未肯定，停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。不良反应主要为体重增加、痤疮等，对肝功能影响较小。

手术治疗

1、肌瘤切除术

适用于瘤体较小，希望保留生育功能患者，多开腹或腹腔镜下进行切除，黏膜下肌瘤多采用子宫镜下切除。

2、子宫切除术

适用于不需保留生育功能或怀疑恶变者，必要时可于术中行冷冻切片组织学检查。术前应排除宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌。肌瘤数目多、肌瘤直径大、特殊部位的肌瘤、盆腔严重黏连手术难度增大、未来妊娠有子宫破裂风险者及可能存在肌瘤恶变者，需进行开腹手术。

其他治疗

1、子宫颈动脉栓塞术

通过注射永久性栓塞颗粒，阻断子宫颈动脉，减少肌瘤的血供，延缓肌瘤的生长，缓解症状。不建议有生育要求的患者应用。

2、高能聚焦超声

在超声或MRI引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，导致其坏死，逐渐吸收和瘢痕化，是一种无创治疗，适用于要求保留子宫的患者。但有肌瘤残留、复发风险。类似治疗方法还有微波消融等。