肠系膜动脉瘤

根据病史及体征，结合实验室检查结果，如果怀疑肠系膜上动脉瘤，应进一步做腹部超声、CT、MRA和数字减影血管造影等检查。在诊断过程中应与胃和十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等会引起腹痛的疾病进行鉴别，动脉瘤破裂出现失血性休克者还应与其他疾病引起的休克相鉴别。

诊断依据

肠系膜动脉瘤一般没有典型症状，临床诊断较为困难，根据患者发病年龄及病史，结合实验室检查可初步进行诊断，但最终诊断需要依靠影像学检查。

1、病史

有亚急性细菌性心内膜炎、梅毒、胰腺炎或其他真菌感染病史，多为50岁以下中青年；或有动脉硬化、动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、动脉周围炎等病史；或有外伤或手术史。

2、症状

临床可无明显症状，或仅表现为肠道慢性缺血症状如腹部不适、进食后腹痛、腹泻、食欲缺乏、便血、体重下降等，可伴有发热、黄疸等表现。

3、体征

可触及腹部搏动性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。

4、辅助检查

（1）血常规检查可有白细胞增高，但其他项目、尿常规、便常规以及血尿淀粉酶结果无异常。

（2）超声、CT、MRA等检查见到动脉旁圆形、椭圆形或不规则形占位性病变，或动脉局限性扩张，呈梭形或囊状膨出。

（3）数字减影血管造影可以明确动脉瘤瘤体部位、大小、范围，动脉分支是否受累，有无侧支循环，以及与邻近组织和器官的关系，或动脉瘤破裂口的位置、大小，以及分支血管受累的情况，并可见到造影剂经破裂口进入假腔内，是诊断本病的金标准。

鉴别诊断

1、胃和十二指肠溃疡穿孔

胃和十二指肠溃疡穿孔的疼痛一开始是在上腹中部，很快蔓延到全腹部，呈持续性剧烈疼痛，既往有胃和十二直肠溃疡的病史，腹肌呈板样强直，常可出现休克状态，肝浊音、肠鸣音均消失。通过病史、体格检查和实验室检查等可以进行鉴别。

2、急性胆囊炎

急性胆囊炎的疼痛多发生在右上腹，呈阵发性，向右侧肩背部放射，体格检查可扪及肿大而明显的胆囊，有时可出现黄疸。可通过病史、体格检查、实验室检查、超声检查等进行鉴别。

3、急性胰腺炎

急性胰腺炎表现为上腹部剧烈疼痛，并放射至左背部，可迅速扩展至全腹部疼痛。常有频繁呕吐，但无痉挛，可有胆道疾病的既往史。通过病史、体格检查、血尿淀粉酶、超声等影像学检查可以鉴别。

1、真性动脉瘤

真性动脉瘤瘤壁具有动脉壁的三层结构，多由于先天结构异常或后天病理变化，导致局部动脉管壁变脆弱，在血流不断冲击下，造成局部血管壁异常扩张和膨胀。

2、假性动脉瘤

假性动脉瘤区别于真性动脉瘤就在于血流流出了动脉壁外，即动脉管壁上有破口，血液流出刀动脉壁外形成动脉瘤囊，其周围是由被压缩的组织形成，而非动脉壁。常因锐性物刺伤、感染或者动脉吻合口裂开造成。