大肠血管瘤

结肠镜检查加活检病理检查为大肠血管瘤诊断的主要方法。该病仅通过临床表现无法确诊，还需要进行血常规、便常规+潜血、凝血功能检查、同位素检查等实验室检查及气钡双重造影、腹部X线、腹部CT、选择性动脉造影等影像学辅助检查，进一步了解病变部位、大小等，为制订手术方式提供必要的信息。诊断该病需要排除肠道血管畸形、急性出血坏死性小肠炎、小肠恶性淋巴瘤。

诊断依据

1、症状

反复出现的无痛的便血为最常见症状，常可伴有腹痛、里急后重。长期出血者可有贫血表现。血管瘤体较大者可致肠套叠、肠梗阻、肠扭转等，并出现腹痛、呕吐等相应症状。病变弥漫者可出现全身凝血机制障碍，表现为血小板减少、凝血因子降低等。

2、体征

肛门部检查时肛周可见暗红色肿物隆起，腹压增高时更明显。排便时肿物可自肛门脱出，便后能还纳。直肠指诊可触及柔软、光滑、已被压扁而边界不清的肿块。反复出血者可见睑结膜、口唇、爪甲颜色苍白等贫血表现。下消化道大出血，可呈现失血性休克。

3、辅助检查

（1）结肠镜加病理检查是诊断的关键，结肠镜检查加活检为大肠血管瘤即可诊断，但活检容易出现大出血，一般慎用。

（2）血常规、便常规+潜血、凝血功能检查、同位素检查等实验室检查及气钡双重造影、腹部CT、腹部X线、选择性动脉造影等影像学检查可以帮助疾病的诊断。

鉴别诊断

1、肠道血管畸形

两者均会出现下消化道出血和贫血的表现，大肠血管瘤属于良性的血管团，常伴有肠梗阻、肠套叠等表现，但肠道血管畸形一般不伴有上述表现。内镜加活检以及选择性肠道血管造影可以鉴别。

2、急性出血坏死性小肠炎

两者均有腹痛、便血的临床表现。大肠血管瘤多发生在直肠，表现为反复出现的血便，病程较长，但急性出血坏死性小肠炎病变部位多在空肠，病程较短，很少复发。通过结肠镜检查可以鉴别。

3、小肠恶性淋巴瘤

两者均会出现腹痛、黑便，易伴发肠套叠、肠梗阻等。大肠血管瘤属于良性肿瘤，一般不伴有发热、消瘦等症状，小肠恶性淋巴瘤属于恶性肿瘤，常伴有消瘦、发热、乏力等表现。通过CT、超声以及组织活检可以鉴别。

1、毛细血管瘤

一般边界清楚，多无包膜，常呈孤立性斑块或隆起小结节。肿瘤组织有许多分化成熟、排列紧密的、腔小毛细血管组成，管壁薄，有一层内皮细胞和基底膜，内皮细胞发育较好，但间质中缺乏弹力纤维与平滑肌细胞。

2、海绵状血管瘤

该型血管瘤相对毛细血管瘤在临床上较多见，质软，压之瘤体褪色缩小。临床将其分为息肉型和弥漫扩张型，前者呈息肉样局部突起，直径不同，颜色紫暗，表面肠黏膜可见溃疡；后者常多发，呈弥漫性分布，大小形态不同，可累及相当长的肠管，往往累及肠壁各层，甚至穿透肠壁累及肠外周围器官、组织。

3、混合血