大肠血管瘤

治疗原则

大肠血管瘤一旦确诊，均需要积极的治疗，长期慢性出血与突发大出血均可导致患者死亡。根据患者的全身状况、血管瘤的大小和部位可采取非手术治疗和手术治疗。

药物治疗

大肠血管瘤在发展过程中会出现各种不适的临床症状，需要进行药物治疗。

1、止血药物

本病患者常伴有下消化道出血甚至凝血功能障碍，需要适时给予止血药物，如酚磺乙胺、蛇毒血凝酶、垂体后叶素等。

2、通便药物

本病患者易出现便秘症状，适时给予通便药物，如开塞露、乳果糖等。

手术治疗

1、适用范围

手术切除是治疗本病的主要方法，大肠血管瘤破溃大出血者，非手术治疗无效时可采用手术治疗。

2、手术方式

（1）近端结肠永久性造瘘，远端病变区旷置，但常不易被患者接受。

（2）切除病变区的肛管和肠段，由于血管瘤有浸润生长的特点，常常侵及肛门括约肌，往往不能彻底切除血管瘤。

（3）切除病变的乙状结肠及部分直肠，剥除肛管、直肠黏膜，切除肛周皮下血管，保留肛管，将拖出的结肠与周围皮肤缝合，可以保留肛门括约肌功能。

物理治疗

1、适用范围

血管瘤较小，瘤体一般在3mm以下，未破溃者或者出血量小的患者可以进行非手术治疗。

2、治疗方式

（1）高频电灼凝固治疗：利用高频电流在局部产生热效应，使肿瘤凝固、坏死脱落达到治疗目的。术后一般无出血，创面形成溃疡常为1周愈合。

（2）激光凝固疗法：在内镜直视下，利用激光产生热能使肿瘤血管收缩，小血管封闭，局部水肿影响血管通畅，热能损伤血管内皮，激活凝血机制，产生继发性血管内血栓形成，导致肿瘤凝固坏死、脱落。但价格昂贵，操作要求高，并发症多，短期常有复发，使其使用受到限制。

（3）微波凝固治疗：在结肠镜的直视下，利用微波照射局部，使血流凝固，产生永久性血栓止血，同时可以使血管瘤凝固、坏死。与激光相比，该疗法具有操作简便、目标准确、能控制深度、并发症少的优点。

其他治疗

硬化剂注射治疗：在内镜直观下，通过内镜活检孔插入注射针向瘤体内注射硬化剂，使血液凝固乃至血栓形成，最终使血管瘤闭塞，但疗效较差。