慢性心功能不全

慢性心力衰竭的症状与病因有关，不同的病因可有不同的表现，其中左心力衰竭常表现为肺循环瘀血、心排血量降低引起的症状，比如咳嗽、咳痰、呼吸困难、体力下降等，右心力衰竭主要表现为体循环瘀血的症状，比如腹胀、恶心、呼吸困难等。

典型症状

1、左心衰竭

主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低所致的临床综合征。

（1）呼吸困难

是左心力衰竭的主要症状，由于肺循环淤血，肺顺应性降低，患者表现为不同程度的呼吸困难。

①劳力性呼吸困难：呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼吸困难，预示心力衰竭的程度不同。

②夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难发生在夜间，病人突然憋醒，感到窒息和恐怖，并迅速坐起，需要30分钟或更长时间方能缓解。

③端坐呼吸：平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。

④急性肺水肿：气喘伴哮鸣，是呼吸困难最严重状态，是急性心力衰竭的表现。

（2）咳嗽、咳痰和咯血

咳嗽是较早发生的症状，是肺淤血时气道受刺激的反应，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽缓解。咳痰通常为白色泡沫样、痰带血丝、或粉红色泡沫样痰。肺毛细血管压很高时肺泡出现浆液性分泌物，痰带血丝提示肺微血管破损，血浆渗入肺泡时出现粉红色泡沫样痰。

（3）体力下降乏力和虚弱

左心室排血量降低不能满足外周组织器官灌注，引起乏力，老年人还可出现意识模糊记忆力减退焦虑、失眠等精神症状。

（4）泌尿系统症状

夜尿增多，见于左心力衰竭早期血流再分布。尿量减少、少尿或血肌酐升高，见于严重心力衰竭时心排血量下降，肾血流减少，甚至发生肾前性肾功能不全。

2、右心衰竭

主要表现为体循环瘀血为主的临床综合征。

（1）消化系统症状

食欲缺乏、腹胀恶心、呕吐、便秘、上腹痛等症状由长期胃肠道淤血引起。右上腹饱胀、肝区疼痛由肝淤血肿大，肝包膜被牵拉所致。长期肝淤血可导致心源性肝硬化。

（2）泌尿系统症状

白天少尿、夜间多尿见于肾脏淤血引起肾功能减退，可出现少量蛋白尿、透明或颗粒管型、红细胞、血尿素氮升高。

（3）呼吸困难

单纯右心力衰竭可表现轻度气喘，主要由于右心室扩大限制左室充盈，肺淤血所致。二尖瓣狭窄发生右心力衰竭时，可出现轻度呼吸困难，因存在肺淤血。

3、全心力衰竭

见于心脏病晚期，病情危重。同时具有左、右心力衰竭的临床表现，由左心力衰竭并发右心力衰竭患者，左心力衰竭症状和体征有所减轻。

并发症

1、血流迟缓和长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，继而发生肺栓塞和肺梗死，此时可有胸痛、咯血、黄疸、心力衰竭加重甚至休克等表现。

2、左、右心腔内附壁血栓可分别引起体和肺动脉栓塞；体动脉栓塞可致脑、肾脾、肠系膜梗死及上、下肢坏死。有卵圆孔未闭者，体循环静脉血栓脱落形成的栓子可能在到达右心房后穿过未闭的卵圆孔到达左心房，再经左心室进入体循环，形成所谓反常栓塞。

3、长期卧床患者特别是有肺水肿者极易并发呼吸道感染，特别是支气管肺炎。