慢性心功能不全

治疗原则

治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。对有症状患者应当缓解心力衰竭症状、改善生活质量和减少心衰住院；对无症状患者应当预防心肌损伤的发生和发展，延缓心脏疾病进展。医生会短期应用改善血流动力学药物治疗，改善心衰症状；长期应用延缓心室重构药物治疗，改善衰竭心脏的生物学功能，减少心衰住院和降低死亡率。治疗原则包括病因治疗，去除心力衰竭的基本病因；调整代偿机制，降低神经体液细胞因子活性，防止和延缓心室重构；缓解症状，改善患者的心功能状态。

对因治疗

1、病因治疗

对冠心病患者，医生会通过经皮冠状动脉介入治疗或旁路手术改善心肌缺血；对心脏瓣膜病患者行瓣膜置换手术、先天性心血管畸形行矫正手术；积极治疗患者的心肌炎和心肌病，治疗高血压及其靶器官损害，控制糖尿病和血脂异常等。

2、去除诱因

医生会针对常见的心衰诱因如感染、心律失常、肺梗死、贫血和电解质紊乱的治疗。

一般治疗

1、监测体重。

2、调整生活方式

（1）限钠：根据患者的病情控制钠摄入量。

（2）限水：总液体摄入量每日1.5 L-2.0L为宜。重度心衰合并低钠血症者（血钠＜130mmol/L）应严格限制水摄入量。

（3）营养和饮食：宜低脂饮食，肥胖者应减轻体重，戒烟限酒。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，医生会给予营养支持，包括给予血清白蛋白。

（4）休息和适度运动：失代偿期需卧床休息，多做被动运动，预防深部静脉血栓形成。稳定的慢性心衰患者可步行每日多次，每次5-10分钟，并酌情逐步延长步行时间。

3、心理和精神治疗

心衰患者容易出现抑郁、焦虑孤独，影响心衰患者预后。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抑郁药。

药物治疗

1、改善血流动力学治疗

（1）利尿剂：利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物。包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托伐普坦等。

（2）洋地黄：有正性肌力作用，洋地黄可出现心律失常、胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）、神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱）等不良反应，需要警惕。

（3）正性肌力药物的静脉应用：包括多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物。

（4）血管扩张剂：硝酸酯类可用于缓解心绞痛、呼吸困难等症状。

2、延缓心室重构的治疗

延缓心室重构是慢性心衰长期治疗的基本方法。

（1）ACEI类药物：能缓解慢性心衰症状，降低死亡率，包括卡托普利、依那普利等药物。

（2）β-受体阻滞剂：可选择琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等药物。

（3）醛固酮受体拮抗剂：能降低心血管死亡风险，可选择螺内酯、依普利酮等药物。

（4）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：包括缬沙坦、氯沙坦等。

（5）伊伐布雷定：选择性特异性窦房结If电流抑制剂，减慢窦性心律，延长舒张期，改善左心室功能及生活质量，对心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无影响，且无β受体拮抗剂的不良反应或反跳现象。

3、抗凝和抗血小板治疗

（1）抗血小板治疗：常选择阿司匹林。

（2）抗凝治疗：可选择华法林治疗。

手术治疗

心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式，主要适用于无其他可选择治疗方法的重度心衰患者。

其他治疗

还可以选择心脏再同步化治疗（CRT）。