移植物抗宿主病

诊断

医生跟着的造血干细胞移植或肝脏/小肠移植术的病史，皮肤、肝脏、消化道排异等表现，在除外其他疾病如药物反应、感染、复发等其他因素后，多可进行明确诊。

鉴别诊断

1、急性GVHD需要鉴别的疾病

（1）药疹：有用药史，有一定潜伏期，起病急，往往伴有瘙痒，可表现为各种皮肤损害如红班、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。无移植病史。

（2）病毒疹（麻疹、风疹）：发病前有高热、上呼吸道卡他症状，发疹早期可见特征牲黏膜斑，发疹一般遵循一定顺序，血清特异性抗体检查或凝集试验有助于鉴别。

（3）猩红热：有急性感染病史，高热。除皮疹外有草莓舌、口周苍白圈等表现。抗“O”阳性。

（4）中毒性表皮坏死：可由药物或毒素等引起，起病急骤，进展迅速，表现为大疱，糜烂，尼氏征阳性。无移植病史。

（5）金黄色葡萄球菌烫伤祥皮肤综合征：好发于5岁以下婴幼儿，有金黄色葡萄球菌感染病史，皮肤出现烫伤样改变，尼氏征阳性。口腔黏膜一般较少受损。组织病理表现为浅层表皮松解。

（6）剥脱性皮炎：表现为全身弥漫性红肿伴有大量脱屑，可由皮肤原发疾病如湿疹、银屑病等处理不当、药物、肿瘤或其他不明原因引起。

2、慢性GVHD需要鉴别的疾病

（1）扁平苔藓：表现为扁平多角形丘疹，表面光滑呈蜡样光泽，可见Wickhan纹，多位于胫前等部位，伴有明显瘙痒。无移植病史。

（2）硬皮病：慢性GVHD可表现为硬皮病样皮疹，不易与硬皮病鉴别，硬皮病除皮肤硬化外，有多系统受损表现，雷诺现象（在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指（趾）的皮肤颜色改变。）常见，ANA、抗Scl-70、抗着丝点抗体可阳性。无移植病史。

（3）皮肤异色症：皮疹好发于面、颈和上胸部，表现为伴有毛细血管扩张和萎缩的红棕色色素沉着，多见于中年妇女，无移植病史。

2005年美国国立卫生研究院（NIH）推荐将GVHD分为急性GVHD和慢性GVHD，每一种类型又分为两种亚型。

1、急性GVHD可分为经典型、持续型、复发型、晚发型。

（1）经典型：在移植术后100天内出现急性GVHD表现。

（2）晚发型：在移植术100天后开始出现急性GVHD表现。

（3）持续型：急性GVHD的症状在移植术100天后持续出现急性GVHD表现。

（4）复发型：急性GVHD的早期症状反复发生，或移植术100天后出现急性GVHD症状，常发生于免疫抑制消退后。

2、慢性GVHD

（1）经典型：移