深静脉血栓形成

治疗原则

深静脉血栓形成能诊断明确后，治疗主要目的是减少肺栓塞、预防血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生，并且预防复发。因此治疗应包括急性期的治疗，预防肺栓塞的发生以及慢性血栓后综合征的防治。治疗方法可分为非手术治疗和手术取栓两类，应根据病变类型和实际病期而定。急性期治疗

本病若出现胸痛、咯血及呼吸困难时，严重怀疑发生肺栓塞，需要紧急进行呼吸循环支持，给予吸氧治疗。

一般治疗

1、患者可将下肢抬高，垫高床脚20-25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。

2、早期开始下床活动时，建议患者穿弹力袜或用弹力绷带，可以减少下肢肿胀。

药物治疗

1、抗凝治疗抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂。

（1）患者若注射普通肝素应在使用的第3-10天复查血小板计数，若出现血小板减少症，应改用非肝素抗凝剂，如阿加曲班、利伐沙班等。早期可直接使用利伐沙班或者低分子肝素联合华法林，在凝血指标达标且稳定24小时后，停用低分子肝素。

（2）肿瘤患者建议首选低分子肝素抗凝，也可以使用华法林或利伐沙班。

（3）有肾功能不全的患者建议使用普通肝素、利伐沙班。

2、溶栓治疗

（1）尿激酶：最常用，对急性期的治疗具有起效快、效果好、过敏反应少的特点。

（2）重组链激酶：溶栓效果较好，但过敏反应多，易引起出血反应。

（3）重组组织型纤溶酶原激活剂：溶栓效果好，不易引起出血，可重复使用。

（4）瑞替普酶：溶栓效果好、单次给药有效，使用方便，药效较好。

（5）巴曲酶：治疗安全性高。

3、其他药物治疗

（1）静脉活性药：包括七叶皂苷类、黄酮类等，七叶皂苷类（如迈之灵、威利坦）具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。黄酮类（如地奥司明）具有抗炎、促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛作用，从而改善症状。

（2）类肝素抗栓药物：如舒洛地特，有较强的抗血栓作用，同时具有保护内皮、抗血小板和抗炎作用。

手术治疗

1、手术取栓是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。

2、经导管直接溶栓术经导管直接溶栓术是腔内治疗技术之一，适用于急性期中央型和混合型血栓形成。在超声或静脉造影监视引导下穿刺相应静脉，顺行或逆行将溶栓导管置入血栓内，通过导管的侧孔，持续脉冲式注入的溶栓药物与血栓充分接触，使溶栓效果更好，而且可以降低出血的发生。

中医治疗

对深静脉血栓形成治疗过程中，应当审证求因，辨证施治，在辨证准确的基础上，可守方治疗。本病中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。

1、内治

（1）湿热下注证：予以清热利湿，活血化瘀，主方用四妙勇安汤加味。

（2）血脉瘀阻证：予以活血化瘀，通络止痛，主方用活血通脉汤加减。

（3）气虚湿阻证：予以益气健脾，祛湿通络，主方用参苓白术散加味。

2、外治

（1）急性期可用芒硝加冰片外敷。

（2）慢性期可用活血止痛散煎汤趁热外洗患肢。

其他治疗

间歇气压治疗：又称循环驱动治疗，可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。