多胎妊娠

治疗原则

多胎妊娠一旦确诊，应从妊娠期开始干预治疗，注意补充营养，密切监测胎儿发育状态及胎位，并积极预防早产。对于分娩期的孕妇，根据孕妇的情况、胎儿的大小及胎位，选择最合适的分娩方法。

对症治疗

1、多胎妊娠的妊娠期处理

（1）一般处理：注意休息和营养指导，补充含一定叶酸量的复合维生素，纠正贫血，适当补充铁及钙剂，合理饮食，保证胎儿生长所需的足够营养。

（2）监护胎儿发育状况及胎位：动态超声及胎儿电子监测观察胎儿生长发育状况、宫内安危及胎位，发现胎儿致死性畸形应及时人工终止妊娠，发现TTTS可在胎儿镜下激光凝固胎盘表面可见血管吻合支，胎位异常一般不予处理。

（3）预防早产：孕龄34周前出现产兆者应测量阴道后穹窿分泌物中的胎儿纤维连接蛋白及宫颈长度，胎儿纤维连接蛋白阳性且超声测量宫颈长度＜3cm者近期早产可能性较大，应预防性使用宫缩抑制剂及糖皮质激素。

（4）及时防治妊娠期并发症：防治母体严重妊娠期并发症，妊娠期注意血压及尿蛋白变化，及时发现和治疗妊娠期高血压疾病。重视孕妇瘙痒主诉，动态观察孕妇血甘胆酸及肝功能变化，早期诊断和治疗妊娠肝内胆汁淤积症。

（5）定期监测：定期监测胎心、胎动变化，可自孕33周起，每周行NST检查。

（6）选择妊娠方式：妊娠晚期通过腹部触诊和B超检查确定胎位，帮助选择分娩方式。

2、多胎妊的分娩期处理

（1）阴道分娩：凡双胎均为头位或第一胎为头位而胎儿为中等大小都可阴道试产。需密切观察产程进展和胎心变化。

（2）剖宫产：目前，在双胎分娩中选择剖宫产为分娩方式的有增加的趋势。在手术指征中主要为非头位，其次为子宫收缩乏力、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫。

药物治疗

对于有早产倾向者，医生会预防性使用宫缩抑制剂及糖皮质激素（如地塞米松）。

手术治疗

根据孕妇具体情况，必要时医生会行剖宫产术终止妊娠。