锰中毒

锰中毒的诊断需要根据患者之前的毒物接触史、职业史，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，综合分析，方可诊断。在诊断过程中，需要和一氧化碳中毒后遗症、肝豆状核变性等疾病进行鉴别。

诊断依据

1、急性锰中毒

（1）病史及毒物接触史

急性锰中毒多见于口服1%以上浓度的高锰酸钾溶液或吸入高浓度氯化锰和硼酸锰尘后。

（2）临床表现

口服中毒患者常出现胃肠道黏膜糜烂、坏死，可引起恶心、呕吐、腹痛、便血，甚至休克。吸入中毒患者常出现咽痛、咳嗽等呼吸道刺激症状，严重时有激动、幻觉和妄想等精神失常症状。

（3）实验室检查

粪锰、尿锰、发锰测定值升高可作为锰接触指标。

2、慢性锰中毒

（1）慢性轻度中毒

①病史及职业史：患者具有锰的密切职业接触史。

②临床表现：患者出现头晕、头痛、易疲乏、睡眠障碍等类神经症症状以及食欲减退、流涎、心悸、性欲减退等自主神经紊乱的表现，可有肢体疼痛、下肢无力和沉重感。同时伴有肌张力增高但不恒定，手指明显震颤，情绪低落、注意力涣散、对周围事物缺乏兴趣或易激动、多语、欣快感等精神情绪改变。

③实验室检查：粪锰、尿锰、发锰测定值升高可作为锰接触指标。

④颅脑MRI检查：在T1相显示苍白球高强度影像。

⑤其他检查：脑电图检查多无异常；脑血流图可见低平波，显示周围血管阻力增加，搏动性血流量减少；肌电图于肌肉放松时可记录到收缩肌及拮抗肌的电位同时以恒定频率出现，亦可见到H反射的亢进。

（2）慢性中度中毒

在轻度中毒基础上出现恒定的四肢肌张力增高，常伴有静止性震颤。

（3）慢性重度中毒

在中度中毒的基础上出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒。

①明显的锥体外系损害：全身肌张力明显增高；四肢出现粗大震颤，震颤可累及下颌、颈部和头部；步态明显异常。

②严重精神障碍：有显著的精神情绪变化，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为、智力障碍等。

鉴别诊断

1、一氧化碳中毒后遗症

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物，经呼吸道吸入可引起中毒。急性一氧化碳中毒患者在意识恢复后2个月内，约有3%～10%的患者发生迟发性脑病，表现为意识障碍或精神异常，出现椎体外系神经障碍，如帕金森综合征的表现。同时可伴有椎体系统损害，如偏瘫、失语、病理反射阳性等表现。通过询问病史、职业史、毒物接触史，再结合粪锰、尿锰、发锰检查即可做出鉴别。

2、肝豆状核变性

肝豆状核变性是以铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传病。患者除了肝病症状外，常伴有锥体外系损伤的症状，以单侧肢体为主的震颤，逐渐进展至四肢。患者同时可出现注意力涣散、情感障碍等精神症状。通过询问病史、职业史、毒物接触史，再结合粪锰、尿锰、发锰检查即可做出鉴别。

基于病程长短可分为：

1、急性锰中毒

急性锰中毒多见于口服1%以上浓度的高锰酸钾溶液或吸入高浓度氯化锰和硼酸锰尘后。口服中毒患者常出现胃肠道黏膜糜烂、坏死，可引起恶心、呕吐、腹痛、便血，甚至休克。吸入中毒患者常出现咽痛、咳嗽等呼吸道刺激症状，严重时有激动、幻觉和妄想等精神失常症状。

2、慢性锰中毒

慢性锰中毒多见于职业性锰中毒，主要为长期吸入锰烟尘的工人，一般在接触锰烟尘3～5年或更长时间后发病。根据病情的程度可分为轻度、中度和重度三种类型。早期症状有头痛、头晕、纳差、记忆力减退、睡眠障碍等神经症状，以及