宫颈尖锐湿疣

医生一般根据流行病学史、临床表现、妇科检查可以诊断本病。若皮损不典型，可依据阴道镜、醋酸白试验及病理检查以明确诊断。医生在诊断本病的过程中，需排除宫颈癌、慢性宫颈炎及宫颈乳头状瘤。

诊断依据

1、流行病学

有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史；或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史。或新生儿母亲为HPV感染者。

2、临床表现

（1）潜伏期

3周~8个月，平均3个月。

（2）症状

患者一般无自觉症状，少数患者可有阴道分泌物增多，气味臭晦，伴痒感、异物感、压迫感、灼痛感，性交后疼痛不适等。且局部可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染。

（3）体征

宫颈局部丘疹性或斑疹性病变，多为扁平状、单发或多发，可融合成菜花状，也可发生在宫颈移行区，类似乳头状上皮增生。扁平湿疣多呈斑片状，粗糙面如苔藓，临床表现不显著。

（4）辅助检查

①醋酸白试验：亚临床感染者的皮肤黏膜表面外观正常，醋酸白试验可示境界清楚的发白区域；潜伏感染者组织或细胞中含有HPV但皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性。

②病理检查：宫颈活组织检查示鳞状上皮增生或假上皮瘤样增生，上皮角质层角化过度并伴有角化不良；最突出的是鳞状上皮中出现空泡细胞，细胞增大，呈圆形或类圆形、核大、深染、固缩、形状不规则，有时见双核，核周为很宽的空化区，细胞边缘似较厚的细胞模样；间质表现为充血、水肿，伴大量淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。宫颈细胞学检查示细胞涂片、染色后，可见到空泡细胞和角化不良细胞，这两种细胞常可混合存在。

③电镜检查：空泡细胞内可观察到HPV病毒颗粒及核内小体。

④荧光实时多聚酶链反应（PCR）技术、核酸探针杂交试验检出HPV型别。

鉴别诊断

1、宫颈癌

早期宫颈癌常无症状，也无明显体征。一旦出现症状，则主要表现为频繁接触性出血，伴阴道大量白色或血性、稀薄如水样或米泔状、腥臭味的分泌物，且药物治疗无效。妇科检查可见宫颈僵硬，有菜花样或有大块组织缺损。阴道镜、宫颈活组织检查等可予以鉴别。

2、慢性宫颈炎

慢性宫颈炎主要表现为分泌物增多，治疗后多好转，偶有接触性出血。妇科检查可见宫颈充血、水肿、肥大、色红。

3、宫颈乳头状瘤

宫颈乳头状瘤多见于妊娠期，表现为接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状，为良性病变。宫颈活组织检查可予以鉴别。