结核性心包炎

诊断

一般根据全身乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，体格检查闻及心包摩擦音，超声心动图检查发现心包积液，结合结核菌素试验、心包积液检查、X线等检查结果即可作出诊断。在诊断过程中，医生需排除能够引起相似临床表现的疾病，如风湿性心包炎、急性非特异性心包炎等。

鉴别诊断

1、风湿性心包炎

风湿性心包炎起病常较急，青年人多见，起病前1~2周有咽峡炎、上呼吸道感染，伴有风湿病（风湿性心肌炎与心内膜炎、多发性关节炎等表现），心脏听诊可闻及器质性杂音。心包渗液量极少，多为血性，常自行吸收，结核菌试验为阴性。

2、急性非特异性心包炎

急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。起病多急骤，病前1~2周常有上呼吸道感染病史。患者表现为持续发热，多呈弛张热或稽留热。剧烈胸痛，心包摩擦音明显，心包渗液量较少或中等量，外观为草黄色或血性，以淋巴细胞占多数，血沉加快；X线示患者有心脏扩大，早期心电图ST段抬高。

3、化脓性心包炎

化脓性心包炎起病急，常有原发感染病灶，由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破，或心包穿透性损伤感染导致，少数也可由细菌血行播散（败血症）引起。伴有明显的毒血症表现，高热、胸痛，血液检査发现白细胞数增高，以中性粒细胞增高为主。心包穿刺液黄色脓性，多核粒细胞占多数或脓细胞，并能找到化脓细菌。根据血液或心包液的细菌培养及药敏结果，积极大量地抗菌治疗有效，但易发展为缩窄性心包炎。

1、根据病程分类

根据病程长短可将结核性心包炎分为急性期、亚急性期、慢性期三种。

2、根据病理类型分类

可将结核性心包炎分为渗出性心包炎和缩窄性心包炎两种。

（1）渗出性心包炎：渗出性心包炎可为全身性多发性浆膜炎的一部分，反映了机体对结核菌的高敏反应，心包腔内积聚多少不等的浆液纤维性渗出液，心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变，心包膜肿胀，覆以纤维素，失去光泽。病程顺利时，渗出液和纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常。

（2）缩窄性心包炎：缩窄性心包炎是指渗出液吸收而纤维素机化，结缔组织增生致使心包膜增