流行性斑疹伤寒

询问患者病史，了解患者发热、头痛等症状出现的时间、病情的变化情况，同时询问患者当地是否有斑疹伤寒流行或者是否近期去过流行区旅游、工作，近期有没有被虱叮咬的经历，观察患者临床表现，结合血清学检测、核酸检测等辅助检查结果综合做出诊断。

诊断依据

1、流行病学资料居住地有斑疹伤寒流行或一个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。

2、临床表现出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状。

3、实验室检查外斐反应的滴度较高（1∶160以上）或成四倍以上升高即可诊断。有条件也可以做其他血清学试验。

鉴别诊断

1、其他立克次体病恙虫病患者恙螨叮咬处可有焦痂和淋巴结肿大、变形杆菌OXK凝集试验阳性。Q热除发热及头痛外无皮疹、主要表现为间质性肺炎，外斐试验阴性，贝纳立克次体的血清学试验阳性。流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别：

（1）病原体不同：流行性斑疹伤寒病原为普氏立克次体；地方性斑疹伤寒病原为莫氏立克次体。

（2）疾病性质不同：流行性斑疹伤寒疾病性质多为中度至重度，神经症状明显；地方性斑疹伤寒疾病性质为轻度至中度流行特点。

（3）流行性不同：流行性斑疹伤寒多发生于冬、春季；地方性斑疹伤寒具有散发性，一年四季都可以发生，但更多见于夏、秋季。

（4）皮疹表现不同：流行性斑疹伤寒表现为斑丘疹，瘀点或瘀斑常见，多遍及全身；地方性斑疹伤寒表现为斑丘疹，且较稀少。

（5）血小板数量减少表现不同：流行性斑疹伤寒血小板减少常见；地方性斑疹伤寒血小板减少不常见。

（6）外斐试验结果不同：流行性斑疹伤寒表现为强阳性，外斐反应的低度为1∶320～1∶5120；地方性斑疹伤寒外斐反应的滴度为1∶160～1∶640。

（7）接种试验结果不同：流行性斑疹伤寒病原体一般不引起豚鼠睾丸肿胀，偶可引起但甚轻；地方性斑疹伤寒病原体引起豚鼠睾丸严重肿胀。

（8）病死率不同：流行性斑疹伤寒病死率为6%～30%，地方性斑疹伤寒病死率＜1%。

2、伤寒多见于夏、秋季，起病较缓慢，全身中毒症状较轻，皮疹岀现较晚，特征性表现如淡红色玫瑰疹、数量较少、多见于胸腹；可有相对缓脉。白细胞减少，肥达反应阳性，诊断依赖于血和（或）骨髓培养出伤寒杆菌。

3、回归热体虱传播，发病季节和临床表现相近，皮疹少见；但发热间断数天后可再发热，发热时患者血液和骨髓涂片可见螺旋体。

4、钩端螺旋体病夏、秋季节发病，有疫水接触史。无皮疹，多有腹股沟和（或）腋窝淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显。可有黄疸、出血或咯血。钩端螺旋体补体结合试验或显微镋下凝集试验阳性。乳胶凝集试验有助于早期诊断。

5、流行性出血热有明显的区域性。以发热、出血、休克和肾损害为主要表现，典型患者有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。血清检测特异性IgM抗体而确诊。

根据临床表现可分为：1、典型斑疹伤寒发热，体温在1～2天内迅速上升至39℃，皮疹、中枢神经系统症状出现较早，有肝脾大、心血管系统症状。

2、轻型斑疹伤寒热程短（8～9天），热度较低，体温多在39℃以下，多呈弛张热。全身中毒症状较轻，很少出现意识障碍和其他神经系统症状，常无皮疹，肝脾大者少见。

3、复发型斑疹伤寒患流行性斑疹伤寒后数月至数年，可能出现复发，毒血症症状及中枢神经系统症状较轻；弛张热，热程7～11天；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹。