流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒常见的表现包括发热、皮疹、中枢神经系统症状（惊恐、兴奋、剧烈头痛等）、心血管系统症状（心律失常、低血压）等，不同类型的斑疹伤寒的表现也不同。

典型症状

1、典型斑疹伤寒

（1）发热：起病多急骤，体温在1～2天内迅速上升至39℃以上，第1周呈稽留热，第2周起有弛张热趋势。高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常。伴寒战、乏力、剧烈头痛、周身肌肉疼痛、面部及眼结膜充血等全身毒血症状。

（2）皮疹：为重要体征。90%以上病例于第4～5病日始出疹，初见于胸背部，1～2天内遍及全身，但面部通常无疹。开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点。多孤立存在，不融合。1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周、常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。

（3）中枢神经系统症状：较明显，且很早出现，表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退，也可出现反应迟钝或惊恐、谵妄，偶有脑膜刺激征，手、舌震颤，甚至大小便失禁昏迷，吞咽困难等。

（4）肝脾大：约90%患者出现脾大，少数患者肝轻度增大。

（5）心血管系统症状：可有脉搏加快，合并中毒性心肌炎时可有心音低钝、心律失常、奔马律、低血压甚至循环衰竭。

（6）其他：可出现咳嗽、胸痛、呼吸急促、食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀等呼吸道、消化道症状，严重者可发生急性肾功能衰竭。

2、轻型斑疹伤寒热程短（8～9天），热度较低，体温多在39℃以下多呈弛张热。全身中毒症状较轻，有明显的头痛和全身疼痛，但很少出现意识障碍和其他神经系统症状。常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹，常于出疹后1～2天即消退。肝脾大者少见。

3、复发型斑疹伤寒复发型斑疹伤寒也称Brill-Zinsser病，国内很少有本病报道，国外多见于东欧及东欧人移居美国、加拿大者。初次感染后，普氏立克次体在人体淋巴结中能够存在多年，且无任何临床表现。一旦出现机体的免疫功能下降，立克次体即能繁殖而致疾病复发。Brill- Zinsser病的临床特点呈轻型经过，毒血症症状及中枢神经系统症状较轻；弛张热，热程7～11天；无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。

伴随症状

典型斑疹伤寒伴有寒战、剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等症状。

并发症

支气管肺炎是流行性斑疹伤寒的常见并发症，其他尚有中耳炎、腮腺炎、心内膜炎，脑膜脑炎等，偶见趾、指、阴囊、耳垂、鼻尖等坏死或坏疽，以及走马疳、胃肠道出血、胸膜炎、流产、急性肾炎等。轻型病例和复发型斑疹伤寒很少有并发症。