慢性脓胸

治疗原则

慢性脓胸的治疗原则改善营养，提高机体抵抗力；去除造成慢性脓胸的病因，清除感染，闭合脓腔；尽可能保存和恢复肺功能。

对症治疗

1、加强营养支持治疗可进高蛋白、高维生素饮食。

2、脓腔引流原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为以后手术创造条件，少数病人还可因引流改善后而使脓腔闭合。当脓腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，待窦道自然愈合。

药物治疗

慢性脓胸患者多需常规应用抗生素进行治疗，早期多使用广谱抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等，在细菌培养与药敏试验结果出来后，医生会选择敏感抗生素进行治疗。

手术治疗

1、胸膜纤维板剥脱术适用于肺内无病变，剥离后肺能够膨胀的病人。手术前，医生会了解患者支气管和肺部病变情况，如脓胸前的肺部X线片、支气管镜检查、支气管碘油造影，有助于明确诊断。肺内已有广泛的破坏性病变、结核空洞、支气管扩张等，则不宜施行胸膜纤维板剥除术。手术采用后外侧切口，将整个积脓囊袋切除，肺扩张后脓腔消失。

2、胸膜外胸廓改形术手术目的是切除胸腔的外侧壁和支撑胸壁的坚硬组织，使胸壁剩余的软组织下陷，适用于局限性脓胸。刮除脏层纤维板上的脓块和肉芽组织后，用塌陷的胸壁软组织（包括肋骨膜、肋间肌、肋间神经血管）填入脓腔，紧贴固定在脏层纤维板上，从而消除脓腔。术毕胸腔底部放引流管接水封瓶，胸壁加压包扎以帮助胸壁塌陷。胸腔下部脓胸胸廓改形术的效果差，畸形严重，一般不宜采用。

3、胸膜肺切除术慢性脓胸合并肺组织和或支气管有广泛病变的病人，如空洞、支气胸膜瘘、支气管扩张或肺广泛纤维化、肺不张时，应将脓胸和病肺一并切除。可行脓胸肺或脓胸全肺切除术。手术时创伤大，出血多，术前需给予营养和输血改善全身情况，术中补足大量失血。

4、带蒂大网膜移植填塞术大网膜因血运丰富故吸收功能良好。易与其他组织粘连并形成侧支循环，再生力强。带蒂大网膜移植填塞术适用于：

（1）对侧有广泛结核病灶或心肺功能不全者。

（2）肺切除术后胸腔感染不愈或合并支气管胸膜瘘者。

（3）慢性脓胸经肺纤维板剥除术后2个月，肺仍不能满意复张，胸管不能拔除者。

（4）青少年慢性脓胸采用此术式可防止胸廓严重畸形。

（5）如脓腔较大做带蒂大网膜胸内移植术，大网膜不能占满者可行胸廓成形术弥补之。

（6）纤维板剥除术后脓胸复发者。