急性肺脓肿

诊断

医生根据患者口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入的病史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现，结合血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线胸片示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，可作出诊断。此外，医生会通过痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药敏试验，来帮助确定病因和选择敏感的抗生素。在诊断过程中，需排除细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺大疱或肺囊肿继发感染等疾病。

鉴别诊断

1、细菌性肺炎

早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。当肺炎用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑肺脓肿。

2、空洞性肺结核

发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

3、支气管肺癌

肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线检查、胸部CT检查、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。

4、肺大疱或肺囊肿继发感染

肺大疱或肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎症反应。病人常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。肺脓肿为含脓液的局限性空洞，由肺组织坏死引起，伴周围肺组织炎症。