急性肺脓肿

治疗原则

急性肺脓肿的治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流，医生选用抗生素时会尽可能根据细菌培养和药敏试验结果选取敏感抗生素。必要时选择外科手术进行治疗。

对症治疗

脓液引流是提高疗效的有效措施。痰黏稠不易咳出者医生会给予祛痰药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次10-15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。靠近胸壁的肺脓肿病灶治疗效果差时可行经胸壁置管引流，局部注射抗生素治疗。

一般治疗

肺脓肿患者一般多有消耗性表现，特别是体质差者应加强营养治疗，如补液、高营养、高维生素治疗；有缺氧表现时可以吸氧。

药物治疗

不同类型的肺脓肿其细菌感染有所不同，医生会有针对性的使用抗生素。

1、吸入性肺脓肿

吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般都对青霉素敏感，青霉素常为首选药物。若青霉素疗效不佳或肺脓肿由对青霉素不敏感的脆弱拟杆菌感染引起时，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑口服或静脉滴注。

2、血源性肺脓肿

急性血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌感染，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林钠，亦可加用氨基糖苷类或第二代头孢菌素。对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）则需用万古霉素或替考拉宁。如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二、三代头孢菌素类，可联用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。

手术治疗

对于抗生素治疗疗效不佳、在全身情况和肺功能允许的情况下，医生可能会建议外科手术。其适应证有：

1、肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；

2、大咯血经内科治疗无效或危及生命；

3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；

4、支气管阻塞疑为支气管肺癌者。