妊娠合并梅毒

妊娠期患者以潜伏梅毒为主。孕妇常无任何病史、症状及体征，仅梅毒血清学阳性。在一期梅毒时的主要症状是硬下疳，常发生于梅毒螺旋体入侵的地方。二期梅毒时梅毒螺旋体经淋巴结进入血液，在人体大量播散导致出现全身症状，比如全身淋巴结肿大、斑丘疹、黏膜斑等，还会引起骨、眼和神经损害。三期梅毒会出现树胶肿性浸润所致的硬结、骨膜炎、主动脉炎等症状。

典型症状

1、一期梅毒主要症状是硬下疳，常发生在感染后2 ~4周。多在梅毒螺旋体侵入处，约95%发生于会阴部，如女性的大小阴唇、阴道和宫颈等处。典型的硬下疳为圆形，直径1~2cm，边界清楚，稍高出皮面，表面清洁，呈肉红色糜烂，仅有少量渗液，触之有软骨样硬度，无疼痛及压痛，数目常为1个，不经治疗可于3~8周内自愈。硬下疳出现后约1周，距离下疳最近的一侧局部淋巴结肿大，2周后对侧淋巴结也肿大，均无化脓破溃倾向，无疼痛及压痛。

2、二期梅毒是梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量播散后而出现的全身表现，一般发生在硬下疳出现后6~8周。早期症状表现为流感样综合征，半数以上出现全身淋巴结肿大，80%~95%的患者出现皮肤黏膜损害，皮损广泛且对称，形态多样。

3、三期梅毒约30%~40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒，多发生在感染后4年以上，除皮肤和黏膜损害外，可侵犯任何内脏器官和组织，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒神经梅毒等。

（1）树胶肿性梅毒主要侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。三期梅毒皮肤黏膜损害的特点是有树胶肿性（梅毒性肉芽组织）浸润所致的硬结，损害数目少，常局限于一处，分布不对称，可形成溃疡，可排列呈环形、多环形、马蹄形或肾形，破坏性大。骨关节损害以骨膜炎为常见，常侵犯长骨，疼痛较轻，病程较慢。其次是骨树胶肿性骨炎，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡，还可发生硬化性骨炎。关节可发生强直、固定或功能丧失。少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，甚者可导致失明。

（2）晚期心血管梅毒多发生在感染后10~30年，约25%同时合并神经梅毒。主要表现为：①梅毒性单纯主动脉炎：常发生于升主动脉。可有胸骨后不适感或疼痛；②梅毒性主动脉瓣闭锁不全；③梅毒性主动脉瘤：多发生于升主动脉及主动脉弓部。瘤呈梭状或囊状。主动脉瘤增大后，可发生压迫附近组织的症状。严重者血管瘤可发生破裂，导致患者立即死亡；④梅毒性冠状动脉口狭窄：症状类似心绞痛，但发作持续时间长且晚上加.重，对亚硝酸盐疗效不佳。

（3）晚期神经梅毒主要表现为麻痹性痴呆和脊髓痨，罕见视神经萎缩。

4、潜伏梅毒妊娠期患者以潜伏梅毒为主。孕妇常无任何病史、症状及体征，仅梅毒血清学阳性。

伴随症状

1、二期梅毒还可引起骨、眼和神经损害。骨损害主要表现为骨膜炎、关节炎、骨髓炎、骨炎、腱鞘炎和滑囊炎，多发生在四肢的长骨和大关节，白天活动时疼痛较轻，晚上和休息时疼痛较重。眼损害以梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎和视网膜炎较多见。神经损害可分为无症状性和有症状性神经梅毒两类，前者仅有脑脊液异常，后者表现为急性梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等的症状。

2、晚期梅毒还可侵犯呼吸、消化及泌尿等系统，但发生率不高。

并发症

先天梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，先天梅毒不发生硬下疳，常伴有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大，病死率高。