慢性化脓性中耳炎

诊断

根据病史、体格检查所见鼓膜穿孔及鼓室情况，结合耳镜检查，诊断不难；根据颞骨CT图像综合分析，可判断病变性质及范围，但应与其他中耳疾病鉴别。

鉴别诊断

1、分泌性中耳炎

本病主要表现为鼓室积液，鼓室黏膜通常形态良好；积液细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性中耳炎的主要区别。

2、中耳胆脂瘤

中耳胆脂瘤可见松弛部上皮凹陷和粘连，并无鼓膜连续性的中断，其“松弛部穿孔”在多数情况下只是凹陷口，与本病的鼓膜紧张部穿孔不同。

3、慢性鼓膜炎

患者耳部反复流脓，鼓膜表面有较多颗粒状肉芽与溃疡，但无穿孔，颞骨CT显示鼓室及乳突正常，可予鉴别。临床常因未能清净脓汁而无法窥清鼓膜而误诊。

4、结核性中耳炎

常继发于肺结核或其他部位的结核。起病隐匿，脓液稀薄，听力损害明显，早期可有面瘫表现，鼓膜紧张部大穿孔或多发性穿孔，有时可见苍白肉芽，颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏或死骨形成。肉芽活检或取分泌物涂片、培养可进行鉴别。

基于耳内流脓特点分类

1、静止期

无持续性流脓，鼓膜干性穿孔也被列入静止期。

2、活动期

耳内流脓为持续性。