慢性化脓性中耳炎

治疗原则

治疗原则为祛除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，尽可能保留和提高听觉功能水平，力求避免再次复发，同时预防并发症的出现。主要是药物抗感染治疗和手术治疗；引流通畅者以局部用药为主，急性发作时宜全身应用抗生素；穿孔不愈合时需及时行手术治疗，以彻底根治病变，保留或改善听力。

对因治疗

积极治疗上呼吸道的病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

药物治疗

1、局部用药

清除鼓室内分泌物是慢性化脓性中耳炎治疗成功的关键之一。鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时，应用抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液，如氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液、氯霉素甘油滴耳液等；脓液少，鼓室潮湿时，可用乙醇或甘油制剂等。

2、全身用药

慢性化脓性中耳炎急性发作时可全身应用抗生素。

手术治疗

1、单纯鼓室成形术

鼓室成形术修补鼓膜缺损，不涉及听骨链重建，若乳突内有不可逆炎症病变则需处理乳突。

（1）适应证

鼓膜紧张部穿孔，听骨链正常，乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存在密度增高影但术中探查为渗出液或黏性分泌物，中上鼓室无阻塞，无需开放乳突。

（2）手术方法

包括外植法、内植法、夹层法等。修补材料以自体和灭活后的筋膜、骨膜及硬脑膜为主，自体颞肌筋膜因取材方便而被广泛使用。

①外贴法：去除鼓膜上皮层，在其上敷筋膜。单面接受血供，同时易形成鼓膜的浅表愈合；上皮去除不彻底，可形成鼓膜夹层胆脂瘤，已少有人主张使用。

②内贴法：从鼓室内将筋膜与鼓膜黏膜面相贴，此法较简便易行。但仅从黏膜面接受血液供应，且容易与鼓室内壁相粘连。

③夹层法：将外耳道后壁皮肤与骨壁分离，达鼓环时继续从鼓膜上皮层和纤维层之间分离达骨性外耳道前壁。将筋膜放入纤维层和上皮层之间后复位分离的上皮层和皮肤。本方法不易出现鼓室粘连和鼓膜的浅表愈合；筋膜从上皮层和纤维层两面接受血液供应，方便固定，容易成活；但要求术者具备一定的手术经验和技巧。

2、乳突根治术

即经典的乳突根治术，该手术不保留听力。中耳黏膜广泛严重病变，咽鼓管完全闭锁，不适合成形手术者。手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后壁即鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤跕骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔，向外耳道口开放。

3、改良乳突根治术

特指Bondy改良乳突根治术。胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发展，中鼓室良好，听骨链完整无需重建者。手术切除外耳道后壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除病变后保持听骨链的完整性，鼓膜通常完整（也可表现为菲薄、内陷、钙化，必要时可行鼓膜修补），中鼓室独立成腔并经咽鼓管与外界通气引流，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道口开放，乳突鼓窦可予以填塞封闭。

4、中耳病变切除+鼓室成形术

手术在彻底清理乳突鼓窦病变的基础上，同期或分期行鼓室成形术。