胆道梗阻

诊断

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，即可明确诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在原发性硬化性胆管炎、胆管癌、肝外胆管结石等疾病。

鉴别诊断

引起胆道梗阻的疾病有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

1、原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎是一种少见的、病因尚不明确的特殊类型的慢性胆管炎。男性多见。其可能与细菌或病毒感染、自身免疫等有关。可发生于肝内或肝外胆管。病理特征为胆管的慢性、进行性、弥漫性炎症和纤维化，引起胆管腔狭窄、梗阻、肝淤胆。临床主要表现为慢性、进行性梗阻黄疸，晚期可出现胆汁性肝硬化、肝衰竭。

2、胆管癌

胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。肝内胆管癌早期往往无典型症状，仅表现为食欲下降、消瘦、低热、上腹部不适等消化道症状。肝门区和肝外胆管癌以胆道梗阻为主要表现，包括黄疸、皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样大便等。体格检查可发现肝大，黄疸时间长时可出现腹水或双下肢水肿；如合并胆道感染可出现右上腹痛，高热、寒战、黄疸、甚至出现感染性休克。

3、肝外胆管结石

肝外胆管结石可位于肝总管或胆总管，但大多数位于胆总管下端。结石嵌顿时可引起胆管梗阻，并发感染可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时危及患者生命；结石嵌顿于胆总管壶腹部则可引起胆源性胰腺炎；结石梗阻并发感染可导致胆源性肝脓肿、胆管出血，以及胆汁性肝硬化。绝大多数患者表现为剑突下和右上腹阵发性剧烈绞痛，或是持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物和体位改变常为诱发或加重的因素。