椎体结核

诊断

根据患者既往感染结核的病史，结合患者的临床症状和体征，以及生化检查和各项影像学检查的结果，一般可以明确诊断。诊断过程中可能还会与腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、嗜酸性肉芽肿、退行性脊椎骨关节病、强直性脊柱炎相鉴别。

鉴别诊断

1、腰椎间盘突出症

无全身症状，青壮年多见，以下肢神经根受压症状为主，血沉正常。X线平片上无骨质破坏，CT，MRI可确诊椎间盘髓核突出。

2、脊柱肿瘤

多见于老人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨质破坏，后期可累及椎弓根，椎间隙正常，通常无椎旁软组织影。

3、化脓性脊柱炎

发病急，有高热及明显疼痛，病情发展很快，疼痛及脊柱活动明显受限，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，可见椎体破坏和椎旁阴影增宽，但很少出现楔形椎体，晚期尚可有椎体的增大和硬化。

4、嗜酸性肉芽肿

多见于胸椎，以12岁以下儿童多见。整个椎体被均匀性压扁成线条状，上下椎间隙正常，无发热等全身症状。

5、退行性脊椎骨关节病

为老年性疾病，椎间隙变窄，邻近的上下关节突增生、硬化，无骨质破坏与全身症状。

6、强直性脊柱炎

多数有骶髂关节炎症，症状以后背疼痛为主。X线检查无骨质破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，血清HLA-B27多数为阳性。