复杂性尿路感染

下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。

典型症状

尿路感染可累及泌尿系的多个部位，其中上尿路感染主要为肾盂肾炎（有急、慢性之分），下尿路感染主要为膀胱炎。

1、膀胱炎

占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。

（1）尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

（2）可有耻骨上方疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难。

（3）尿液常浑浊，约30%可出现血尿。

（4）一般无全身感染症状。

2、急性肾盂肾炎

患者起病较急，患者临床表现与感染的程度有关。可发生于各年龄段，育龄女性最多见。

（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上。

（2）泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。部分患者泌尿系统症状不典型、不明显。

（3）腰痛：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。体检时可发现助脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

3、慢性肾盂肾炎

患者临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。

（1）一半以上患者可有急性肾盂肾炎史，可伴不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛。

（2）肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。

（3）部分患者病情持续进展，可发展为慢性肾衰竭。

并发症

1、肾乳头坏死

指肾乳头及其邻近肾髓质发生缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者，属于严重并发症。患者主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛和血尿等，有时可出现肾绞痛。

2、肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，常存在糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有症状加剧外，常出现明显的患侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。治疗主要是加强抗感染治疗和（或）局部手术引流。

3、革兰氏阴性杆菌败血症

多见于复杂性尿路感染患者，尤其是接受膀胱镜检查或长期留置导尿管者。该并发症病情凶险，突起寒战、高热及休克，死亡率可高达50%。