射精功能障碍

治疗原则

治疗射精功能障碍一般综合采用心理、性教育、性行为、药物、理疗、手术等多种方法。

一般治疗

1、性知识教育向患者的夫妇双方同时传授性器官的解剖、生理知识和性反应知识，并给夫妻双方介绍性交的姿势、方法，相互配合，相互刺激。对于有手淫史的患者，建议患者戒除手淫，切断强刺激对正常射精的影响。

2、心理治疗适用于各种心理原因引起的射精功能障碍，通过消除不良心理影响及错误观念，协调夫妻关系，缓解精神创伤后均能取得显著效果。

3、性治疗性感集中训练也适用于射精功能障碍的治疗，目的是解除患者的性交压力和提高其对性反应的自身感觉。通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激的手段来体验和享受性的快感，解除患者对性交的焦虑和恐惧，建立和恢复性的自然反应；调整性交方式，如改变性交环境、时间，调整性交频率，改变体位。

药物治疗

1、早泄主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。帕罗西汀是近年来国外广泛使用的新型抗抑郁药，延迟射精作用最强。

2、不射精性交前可服用兴奋中枢神经系统药物，增强肌肉收缩力，提高射精能力。麻黄碱作用于α和β受体，兴奋中枢神经系统并促使肌肉张力增加，性交前可口服，有助于恢复射精功能。新斯的明及左旋多巴通过刺激下丘脑前叶多巴胺系统而激活射精。但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。

3、逆向射精目前尚无特效药物。

手术治疗

1、阴茎背神经切除术治疗早泄已在一些国家试用，但其安全性及长期效果仍有待研究。阴茎假体植入术可改善50%阴茎勃起障碍合并早泄的患者，其他50%虽仍有早泄，但射精后阴茎仍可维持勃起状态，对提高配偶的性生活满意度有所帮助。

2、对于伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎等阴茎本身疾病的不射精患者，切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。

3、膀胱颈重建术适用于各种原因的膀胱颈关闭不全，轻者可用硝酸银烧灼膀胱颈和后尿道，重者行膀胱颈内括约肌成形术。对于逆行射精治疗有效。

其他治疗

1、电按摩器是由电流引起仪器的振动，当按摩器接触阴茎头及冠状沟区后，可在3-6分钟内发生射精及情欲高潮。这种人工诱发的射精可使病人意识到射精是怎样的感觉，从而建立起正常的射精反射。当电按摩治疗能引起非性交时射精后，可指导患者进行性活动，往往能获得阴道内射精。若性交时仍未能获得成功，可继续使用电按摩治疗，当男方有射精紧迫感时，将阴茎立即插入阴道，可获得阴道内射精的效果。

2、辅助生殖技术经上述治疗无效的患者可采用辅助生殖技术获得生育的机会。如果性交不射精，手淫能排精的患者，在妻子排卵期，采用手淫方式取精，经实验室优化处理后行宫腔内人工授精。如果性交不射精，也无手淫排精，可采用直肠探头电刺激诱发射精。收集到的精液如果精子浓度和精子质量允许做AIH（夫精人工授精），可采用AIH术；如果精子的密度和质量较低，可选择体外受精-胚胎移植。当上述方法均不奏效，可采用附睾或睾丸穿刺取精的方法，收集精子供卵胞浆内单精子注射（ICS）使用。