慢性间质性肾炎

治疗原则

慢性间质性肾炎治疗原则为促进肾间质纤维化恢复、延缓肾功能进展、保护残存肾功能。对因治疗最为重要，若由药物或毒物引起，应当停止服用药物或接触毒物；若由原发病引起，要积极治疗原发病。要坚持长期复查，积极预防慢性肾衰竭的出现和恶化。

对因治疗

去除原发病因是治疗慢性间质性肾炎的关键。

1、药物（毒物）性慢性间质性肾炎

及时停用有关药物、尽快脱离接触有关毒物。

2、梗阻性肾病

及时外科会诊，采用手术、肾盂造瘘等解除梗阻。

3、慢性肾盂肾炎

应及时控制感染。

对症治疗

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，预防肾衰竭引起的并发症。

一般治疗

1、若已经肾功能不全，需限制饮食中的蛋白质摄入。

2、患者应避免劳累及感染，以免加重肾脏负担。

3、寻找致病药物，停止接触可疑药物。同时维持每天尿量2000ml以上，增加药物或毒物的排泄。

药物治疗

1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

这类药物是国际推荐的一线用药，可以保护肾功能，延缓肾脏病进展以及控制高血压。包括雷米普利、依那普利、赖诺普利、西拉普利、群哚普利等。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

可以保护肾功能，延缓肾脏病进展以及控制高血压。常用的药物包括氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。

手术治疗

肾移植：

1、目标人群

出现肾衰竭的患者。

2、手术过程

肾移植技术十分成熟，在取得配型成功的供体肾后，医生会将移植肾固定在腹膜后的髂窝内，并将它的动静脉血管与自身血管吻合，将其输尿管与自身膀胱吻合。术后需要服用抗排异反应的药物。

中医治疗

在中医学中，慢性间质性肾炎属于“劳淋”“消渴”“虚劳”“腰痛”“关格”范畴。因本病常由劳倦或久病引起，且病程长，故着重“劳淋”的辨证治疗。

1、辨证治疗

（1）脾肾气（阳）虚

①症状：神疲乏力，腰膝酸软，食欲不振，失眠健忘，或有小便涩痛，淋沥不畅，遇劳而发，舌谈红，苔白，脉沉细。阳虚者则面色苍白，肢冷畏寒，腹胀便油，腰酸冷痛沉重，尿清长，夜尿多，或见少尿，舌淡胖苔薄白，脉沉缓。

②治法：健脾益肾、温补脾肾。

③代表方：无比山药丸合补中益气汤；脾肾阳虚用金匮肾气丸加减。

（2）气阴两虚

①症状：全身乏力，腰膝酸软，手足心热，口干不欲饮水，食欲不振，大便不调，舌质略红，边有齿痕，苔薄白，脉细或数。

②治法：益气养阴。

③代表方：参芪地黄汤加减。

（3）肝肾阴虚

①症状：头晕头痛，耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，烦躁易怒，舌偏红少苔，脉细数。

②治法：滋补肾肝，潜阳熄风。

③代表方：杞菊地黄汤加减。

（4）气血两虚

①症状：头晕目眩，少气懒言，动则心慌心悸，易汗出，面色苍白无华，舌淡苔薄白，脉沉细。

②治法：补气养血。

③代表方：八珍汤加减。

（5）湿浊内阻

①症状：面色无华，神情疲惫，少尿或尿多清长，或见水肿、恶心呕吐。食欲不振，胸闷腹胀，口中尿臭，严重者可见神昏谵语，舌质淡胖，苔白腻或黄腻，脉细或兼数。

②治法：清热化湿，和胃止呕；温补脾阳，通腑泄浊。

③代表方：湿热中阻者用黄连温胆汤加大黄、紫苏叶；寒湿内阻者以温脾汤加减。

2、中成药

（1）人工虫草菌制剂包括金水宝胶囊、百令胶囊、至灵胶囊等可改善肾功能。

（2）保肾康片可用于治疗慢性间质性肾炎肾功能不全瘀血型患者。

以上均需在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。

其他治疗

1、血液透析

患者确定透析前1-3个月造动静脉内瘘，一般选在左上肢。透析时患者一般平卧，医护人员使用穿刺针穿刺内瘘后，将血液通过管道引入透析机，滤过血液中的有害物质后再通过管道流回自身。

2、腹膜透析

是利用自身的腹膜作为半透膜来达到清除代谢废物的目的，可居家自行操作。确定应用腹膜透析时会置入一根永久的安全的腹透管与腹腔连接，将透析液灌入腹腔。保留规定的时间后再将用过的透析液引出，重新灌入新的透析液。操作过程中需要保持环境清洁卫生，避免污染。