脑梗死

脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗原则。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。

一、一般治疗

包括保持呼吸道通畅及吸氧、调控血压、控制血糖、降低颅内压、维持水电解质紊乱等，同时针对吞咽困难、发热、感染、上消化道出血、心脏损伤、癫痫、肺栓塞等进行治疗。

二、药物治疗

1、溶栓治疗：是目前最重要的恢复血流措施，常用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。

2、抗血小板聚集治疗：适用于不符合溶栓治疗且无出血等禁忌证的缺血性脑卒中患者，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。

3、降纤治疗：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。常用的药物包括巴曲酶、降纤酶及安克洛酶等。

4、神经保护治疗：常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、神经节苷脂、镁剂、吡拉西坦等。

5、其他：如丁基苯酞、人尿激肽原酶等。

三、手术治疗

1、对大脑半球的大面积脑梗死，可施行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术。

2、较大的小脑梗死，尤其是影响到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的，可行后颅窝开颅减压和（或）直接切除部分梗死的小脑，以解除脑干压迫。

3、伴有脑积水或具有脑积水危险的患者应进行脑室引流。

4、脑梗死后出血量大时如无禁忌证可手术治疗。

5、颈动脉狭窄超过50%的患者可根据具体情况考虑颈动脉内膜切除术。

6、患者还可采取介入性治疗，包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等。

四、康复治疗

在病情稳定后应尽早进行康复治疗。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次是加强肌肉力量的训练。除运动康复治疗外，还应注意语言、认知、心理、职业与社会康复等。