早期乳腺癌

治疗原则

医生会采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。对于早期乳腺癌患者来说，主要的治疗方法是手术治疗。

药物治疗

1、内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一，通过阻断激素，以阻止癌细胞生长。适用于激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者。

（1）抗雌激素药物：常用的药物有他莫昔芬、托瑞米芬，可降低乳腺癌病人术后复发及转移，同时可减少对侧乳腺癌的发生率，绝经前和绝经后的妇女均可使用。常见副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物增多。长期应用后小部分病例可能发生子宫内膜癌。

（2）芳香化酶抑制剂：目前常用的药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。适用于绝经后，治疗效果优于他莫昔芬，但骨相关事件（如骨质疏松）发生率较他莫昔芬增加。

2、靶向治疗HER2基因是与乳腺癌预后密切联系的癌基因。当HER2过表达时，细胞会因过度刺激而造成不正常的快速生长，最终导致乳腺癌发生。靶向治疗适用于HER2阳性的乳腺癌患者。主要药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、拉帕替尼、呲咯替尼、索拉非尼等。

手术治疗

1、对于早期乳腺癌患者，手术治疗是首选。但全身情况差、主要脏器有严重疾病、老年体弱不能耐受手术者禁忌使用手术治疗。医生会根据乳腺癌分期、患者的身体情况、患者本人意愿、病理分型等选择相应的手术方式。

2、大多数患者不需要接受乳房切除术切除乳房，而是接受保乳手术。最常见的疗法为保乳手术序贯放疗。医生将切除肿瘤及其周围少部分健康组织（切除周围少部分健康组织是为了确保所有癌细胞均被切除）。对于腋窝淋巴结，不需要像其他类型的乳腺癌那样将其切除。

放化疗

1、化学治疗简称化疗，是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的全身治疗手段。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。保乳手术后，放疗可以显著减少复发的可能性。可以对整个乳腺进行放疗，或者可以靶向乳腺的特定区域进行放疗。

（1）类型包括辅助化疗和新辅助化疗。辅助化疗指在手术后所做的化疗，目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少癌细胞的转移、复发。适用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者。对腋窝淋巴结阴性而有高危复发因素者（如原发肿瘤直径大于2cm，组织学分级差，雌、孕激素受体阴性，癌基因表皮生长因子受体2有过度表达），也适合应用术后辅助化疗。新辅助化疗又称术前化疗，多用于局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。

（2）目前常用化疗药物①蒽环类药物：常见药物有多柔比星、表柔比星，常见副作用包括心脏毒性、骨髓抑制、消化道反应等。②紫杉类药物：常见药物有紫杉醇、多西他赛，常见副作用包括骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应等。③其他：包括氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春瑞滨等。

2、放射线治疗简称放疗，是通过辐射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。常与外科手术或化疗搭配使用，可以减少肿瘤转移及复发，提高患者生存率。

（1）适应证原发肿瘤最大径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；腋窝淋巴结转移≥4枚；淋巴结转移1-3枚的T1-2，当腋窝清扫不彻底或淋巴结检测不彻底也应考虑放疗。

（2）方式包括外照射和近距离放疗两种。外照射放疗即在体外对病灶进行放疗，放射源离人体有一段距离，且集中照射在病变部位。近距离放疗是将放射源靠近病灶，或是将放射粒子植入病灶内以杀伤癌细胞。

（3）副作用包括疲劳和治疗部位的皮肤出现类似晒斑的红疹。乳房组织也可能出现肿胀或变硬。少部分患者可能会出现心脏或肺脏的损害。