原发性肝癌

诊断

根据患者的病史（病毒性肝炎）、典型症状（肝区疼痛、乏力、食欲缺乏、消瘦）及相关的实验室、影像学、病理学检查，可以确诊。在诊断的过程中，需除外继发性肝癌、肝硬化、慢性肝炎等疾病。

鉴别诊断

1、继发性肝癌

继发性肝癌大多为多发性结节，临床上大多无肝病背景，血清AFP多呈阴性，但其他血清标志物如癌胚抗原、CA19-9糖抗原可阳性。胸腹部CT、胃镜肠镜等检查可能发现原发癌。除少数来源于胃、胰腺、结肠的继发性肝癌病例外，肝穿刺活检有助于鉴别原发性肝癌和继发性肝癌。

2、肝硬化、慢性肝炎

需要鉴别的主要有两种情况：一是AFP升高。慢性肝炎活动可引起AFP升高，但多伴有血清转氨酶升高，随着肝炎活动的恢复，转氨酶恢复正常，AFP可逐渐下降，并恢复正常；而肝癌引起的AFP升高，血清AFP水平会逐步升高，不随肝功能的恢复而下降。通过同期检测AFP和肝功能多可鉴别。二是肝硬化结节。肝硬化结节有时和小肝癌难以鉴別，如超声检查可表现肝内低回声结节或高回声结节；CT表现为低密度占位。但通过增强CT或MRI，以及超声造影，多可以鉴别。

3、肝脓肿

临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，白细胞总数及中性粒细胞增高，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区，四周多有较厚的炎症反应区，增强CT可见到肿块周边的炎症反应带。在超声导引下诊断性肝穿刺或抗菌药物试验性治疗有助于确诊。

4、其他肝脏良恶性肿瘤或病变

如肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、炎性假瘤、局灶性结节样增生等良性病变，或邻近肝脏部位的肿瘤如胆囊癌、结肠肝曲癌、胃癌、肾上腺肿瘤等需和肝癌相鉴别。鉴别主要依赖影像学，如超声造影、增强CT或MRI检查。有时需要穿刺活检或剖腹探查方能确诊。

原发性肝癌病理分类主要有三种类型，包括肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。