原发性肝癌

治疗原则

总体而言，肝癌的治疗可分为根治性治疗和姑息治疗。根治性治疗包括肝脏移植、手术切除和局部消融治疗；姑息性治疗如药物治疗、放疗、化疗等。

药物治疗

1、酪氨酸激酶抑制剂

常用的药物包括索拉菲尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗等，此类药物主要适用于晚期原发性肝癌的患者。在治疗的同时既可以单用，也可以联合其他治疗方法。

2、免疫检查点抑制剂

此类药物能够有效识别和杀死癌细胞，常用的药物包括帕博利珠单抗和纳武利尤单抗，主要适用于化疗失败后的患者。

手术治疗

肝癌的手术治疗包括肝切除术和肝移植。

1、肝切除术

肝切除是传统的根治性治疗方法，根治性切除后5年生存率在50%以上，是目前肝癌的首选治疗。肝癌切除术会将肝脏肿瘤和周围的部分肝组织切除，但是此类手术仅适用于肝功能较好、术中肿瘤能完整切除者。一般在手术前，医生通常会让患者进行影像学检查，来评估手术能否完全清除癌细胞。

2、肝移植

肝移植治疗除了可完全切除肝癌外，还可治疗肝癌合并的肝硬化，特别适用于合并严重肝硬化的早期肝癌患者，治疗小肝癌可获得较好的效果。但是，由于肝癌容易发生肝内和远处转移，移植术后需要用免疫抑制剂治疗。需要注意的是，如果肝移植的适应证选择不严格，术后肿瘤容易复发。

放化疗

1、放疗

放疗主要是通过高能射线杀死癌细胞，常用的放疗方式包括立体定向放疗、调强放疗等。适用于无法进行手术、肿瘤已经开始转移或癌细胞阻塞门静脉的患者。但是，需要注意的是严重肝功能失代偿或全身情况差的患者不宜放疗。

2、化疗

化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。治疗原发性肝癌的常用化疗药物包括吉西他滨、奥沙利铂、顺铂、柔红霉素、卡培他滨、米托蒽醌等。

其他治疗

1、射频消融技术

射频消融术是通过射频能量在肿瘤局部形成高温灭活效应，可把肿瘤的局部温度达到60℃左右，通过热能量聚集杀死肿瘤细胞。

2、微波消融技术

微波消融即使用高频微波，产生局部高温，瞬间消融癌细胞。

3、无水酒精注射消融技术

无水酒精注射即将无水酒精注入肝癌病灶，以达到杀灭癌细胞的目的。

4、栓塞治疗

栓塞治疗是指将药物直接注射进肿瘤血管，从而减少或阻断肝癌病灶的血供，主要适用于不适合手术或病灶较小的肝癌患者。