血小板减少症

治疗原则

血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变，医生需迅速鉴别病因，若有可能应予以纠正（如在肝素有关的血小板减少症应立即停用肝素）；如患者已出现休克，医生会按休克进行急救。

对症治疗

1、支持治疗

血小板少于20×109/L时，出血较重，并且有自发性出血的倾向，患者容易出现危及生命的颅内出血，此时应输注血小板及大剂量丙种球蛋白，使血小板保持在20×109/L以上，减少出血的发生。

2、止血治疗

应用止血药物促进机体止血，减少出血。当鼻腔出血止不住时可以给予肾上腺素棉球填塞或凡士林纱条深鼻腔填塞压迫止血。

一般治疗

1、适当限制活动，避免外伤。

2、有或疑似有细菌感染者，酌情使用抗感染治疗。

3、避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林等。

4、慎重预防接种。

药物治疗

1、糖皮质激素

主要适用于血小板数＜30×109/L，并有严重出血或出血危险者。

（1）泼尼松：为首选药物，70%-90%的患者有较好的临床效果，一般在2-3周内出血症状改善，达到缓解后可减量维持至停药。若停药后复发，再次使用糖皮质激素治疗仍可有效。泼尼松治疗4周仍无效者，必须迅速减量直至停药，维持治疗不宜超过6个月，防止增加患者骨质疏松发生概率。

（2）地塞米松：目前大剂量地塞米松在临床上也获得广泛使用。

2、免疫抑制剂

使用糖皮质激素和脾切除后疗效不佳者，或属于慢性难治性的特发性血小板减少性紫癜（ITP）者，可使用其他免疫抑制剂进行治疗。

（1）硫唑嘌呤：平均见效时间约为4个月。副作用较少，但对于长期使用者应警惕诱发恶性肿瘤。

（2）环磷酰胺（CTX）：口服，一般用药2个月后起效，需治疗6个月以维持治疗。副作用包括血小板生成受抑制，使出血加重，还可能有白细胞减少、肝炎、出血性膀胱炎、继发性肿瘤等。

（3）长春生物碱：可使用长春新碱（VCR）或长春碱（VLB），可静脉注射、静脉滴注或将血小板在体外与VLB孵育后再输注。若用药4-6周无效则不必继续用药。VCR主要副作用包括脱发、周围神经病；VLB主要副作用为骨髓抑制。

3、其他

如促血小板生成药物rhTPO、艾曲波帕、罗米司亭，以及雄激素等。有助于增加血小板。

手术治疗

长期出血或出血危及生命，各种药物治疗无效，需大剂量激素维持的患者，可考虑脾切除。

放化疗

放化疗是治疗白血病、淋巴瘤等恶性克隆性疾病的重要手段，放射治疗是通过使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。而化疗是使用化疗药物杀灭肿瘤细胞或抑制其生长、扩增。