甲状腺功能亢进症

治疗原则

目前尚不能针对GD病进行病因治疗。常用的治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、放射碘和手术治疗。具体采取何种治疗措施，需依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿综合考虑。

一般治疗

1、适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累。

2、低碘饮食，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。忌烟，平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。如出汗多，应保证水分摄入。

3、精神紧张，不安或失眠者，可给予地西泮类镇静剂。

药物治疗

1、抗甲状腺药物（ATD）

（1）适应证

①轻、中度病情。

②甲状腺轻、中度肿大。

③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宣手术者。

④手术前和治疗前的准备。

⑤手术后复发且不适宜治疗者。

⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。

（2）常用药物

①硫脲类：包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等。

②咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等。

（3）作用原理

抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。

（4）不良反应

常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。

2、β-受体阻滞剂

（1）适应证

老年患者、静息心率超过90次/分或合并心血管疾病的患者均可应用该类药物。

（2）常用药物

如普萘洛尔、美托洛尔等。

3、复方碘液

仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用为减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的合成和释放，通常与ATD同时给予。

4、碳酸锂

抑制甲状腺激素分泌，常短期用于对硫脲类和咪唑类药物不能耐受者，本药久用后失效。常见不良反应有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛等。

手术治疗

甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。

1、适应证

（1）甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状。

（2）中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者。

（3）胸骨后甲状腺肿。

（4）细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变。

（5）ATD治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者，手术需要在孕中期实施。

2、禁忌证

（1）严重或发展较快的Graves病。

（2）合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差不能耐受手术者。

（3）孕中期和孕晚期。

3、手术方式

主要术式为次全切除术和全切除术。

4、并发症

最常见的并发症为甲状旁腺损伤所致低钙血症、喉返或喉上神经损伤、术后出血和麻醉相关并发症。

放化疗

放射性131I治疗能够破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素的分泌，治愈率达85%以上，复发率小于1%。

1、适应症

（1）甲状腺肿大Ⅱ度以上。

（2）对ATD过敏。

（3）ATD治疗或者手术治疗后复发。

（4）甲亢合并心脏病。

（5）甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。

（6）甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。

（7）拒绝手术治疗或者有手术禁忌证。

（8）浸润性突眼。

2、禁忌症

妊娠和哺乳期。

3、并发症

主要是甲状腺功能减退症，年发生率约2%-3%。

其他治疗

Graves眼病（GO）的治疗

1、

一般治疗

患者睡觉时应采取高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，可减轻眼部水肿。注意眼睛保护，可戴有色眼镜。夜间使用1%甲基纤维素眼药水，白天使用人工泪液。睡眠时眼睑不能闭合者可使用盐水纱布或眼罩保护角膜。

2、药物治疗

适用于活动性GO患者，常用药物为泼尼松、糖皮质激素等。

3、球后外照射

球后外照射与糖皮质激素联合使用可以增加疗效。