寻常型银屑病

诊断

根据患者既往感染史和家族史，以及鳞屑性红斑、瘙痒等临床表现特点，再结合病理学检查、皮肤镜检查和RCM等检查结果，通常不难诊断。诊断过程中需与其他类型的银屑病以及脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病鉴别。

鉴别诊断

1、其他类型银屑病

（1）关节病型银屑病：除银屑病皮损表现外，还可有关节病变。任何关节均可受累，包括肘、膝的大关节，指、趾小关节，脊椎及骶髂关节。表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性发展，但类风湿因子常呈阴性。X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。

（2）红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，皮损之间可有正常皮肤。患者还可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等。本病病程较长，易复发。

（3）脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性，皮损主要表现为脓疱。

2、银屑病以外的其他皮肤病

（1）脂溢性皮炎：好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，病变区毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。

（2）头癣：因皮肤癣菌感染引起的传染性皮肤病，多见于儿童。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，患病区可有断发及脱发表现，易查到真菌。

（3）二期梅毒疹：患者常有不洁性交和硬下疳史。典型皮损为掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，梅毒血清反应阳性。

（4）扁平苔藓：皮损为多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性。

（5）慢性湿疹：常与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹多有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变，容易复发。

寻常型银屑病可分为点滴状和斑块状银屑病。

1、点滴状银屑病

多发生于30岁以下的个体，发疹前2~3周有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染病史，皮疹初发呈向心性分布，多位于躯干和四肢近端，临床表现为1~10㎜大小境界清晰的红色丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑。点滴状银屑病多有自限性，但也有一定比例的个体可能发展为慢性斑块状银屑病。点滴状银屑病可能是银屑病的首发表现，也可能是斑块状银屑病的急性加重。

2、斑块状银屑病

约占银屑病的80%~90%，是银屑病最常见的表现形式。斑块状银屑病表现为界限清楚的红色斑块，