肛门瘙痒症

治疗原则

积极查明病因，进行根治。以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗。保守治疗无效时，可进行局部手术，如肛门神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。

一般治疗

1、停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。

2、避免过度烫洗、摩擦、搔抓。

3、注意便后护理。

药物治疗

1、外用药物治疗

医生会根据患者情况选择以保湿、滋润、止痒为主，选择刺激性小的外用制剂。

（1）低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。

（2）表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。

（3）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。

（4）外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。

2、口服药物治疗

（1）抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。

（2）抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。

3、药物注射封闭疗法

将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。常用药物有 95%酒精或 3%普鲁卡因麻油，也可用 0.2%亚甲蓝溶液。泼尼松龙或地塞米松也可作为局部封闭疗法的药物。

手术治疗

1、适应证

适用于肛门瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。

2、禁忌证

肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。

3、手法方法

（1）肛周神经末梢切断术：医生会对患者进行麻醉，在肛门两侧，距肛门缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便 3-4 天。

（2）瘙痒皮肤切除缝合术：麻醉后医生会沿肛门缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。

（3）其他：包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。

物理治疗

1、物理疗法

可用红外线、紫外线照射肛周患处，或采用X线、同位素32磷贴敷等方法。

2、其他

淀粉浴，矿泉浴有一定疗效。